张永明 谌天奇 尹杏杏 张娇 宋海波

    超声引导下臂丛神经阻滞技术的发展已经完全颠覆以往传统模式下的体表解剖定位、盲探[1]、找异感的阻滞方式。靠高浓度和高药量决定阻滞效果,会导致并发症多,加重患者经济负担[2],而在B 超引导下以低浓度、低药量、高精度、直视下利用平面内技术可以实时观察进针路线,避免周围神经、血管受损,从过去追求整个臂丛神经(臂丛神经分为上、中、下干)阻滞到现在追求臂丛神经上干阻滞来满足肩关节镜手术麻醉的需求[3]。本研究观察B 超引导下臂丛神经上干周围0.5%罗哌卡因用药对C5、C6主要分布区域(锁骨、肩关节及肱骨近端)阻滞的麻醉用药量、并发症及不良反应。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2018 年8 月～2021 年12 月本院军事训练肩袖损伤行肩关节镜手术的60 例患者,全部为青年男性,年龄19～29 岁、体重55～80 kg、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为观察组及对照组,每组30 例。所有麻醉操作均由同一人完成,所有手术操作第一术者均为同一人,所有患者均为第1 次实施肩关节镜手术、既往无肝肾疾病史、无精神与神经疾病、无药物过敏史。本研究经医院伦理委员会批准,所有患者本人均签署知情同意书。

    1.2 麻醉方法 两组患者入室后常规健侧手臂开放静脉通路,监测心电图(ECG)、经皮血氧饱和度(SpO2)、HR、MAP、BIS、四个成串刺激(TOF)。观察组行超声引导下臂丛上干神经阻滞复合闭环靶控输注全身麻醉,对照组行单纯闭环靶控输注全身麻醉。具体如下：观察组嘱患者头部偏向健侧,用高频探头(10 MHz)从术侧锁骨向上定位C5、C6神经根见到C5、C6合成臂丛神经上干(见图1),以0.5%罗哌卡因15 ml 先深后浅,边退边注射依次点位在臂丛神经上干注射“面包圈” ......