阮广新 何淑妍 李伟恩 陈俊威

    社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是住院患儿最常见的疾病,常见病原体包括细菌、病毒及非典型微生物。在儿童CAP 药物治疗中,抗感染治疗占据主导地位。国内一项有关CAP 住院患儿抗菌药物使用调查[1]指出,CAP 患儿抗菌药物总使用率为89.08%,不合理使用率为10.63%。如何安全、有效、合理使用抗菌药物,降低初始治疗失败率,合理降低住院费用并尽量遏制细菌耐药情况的发生,是儿童CAP 抗菌药物管理的核心。本研究将抗菌药物临床应用路径管理模式应用于儿童CAP 住院治疗中,评价其对CAP 患儿的病原学送检率及阳性检出率、抗菌药物使用情况、住院时间、住院费用、药费、抗菌药物费用、疗效等的影响,以期为改善儿童CAP 抗菌药物应用管理提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年9 月～2021 年12 月在本院诊断为CAP 并住院治疗的患儿作为研究对象。纳入标准：①年龄2 个月～14 岁；②儿科住院治疗；③第一诊断为CAP,临床诊断、实验室及影像学均符合《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019 年版)》诊断标准且接受抗菌药物治疗。排除标准：①肺结核、吸入性肺炎、细菌迁延性肺炎、毛细支气管炎等；②伴有心、肝、脑、肾等重要器官严重功能不全合并症患儿；③肺炎合并脓毒症、脓毒性休克等致命性并发症。经医院医学伦理委员会批准,共纳入符合标准的患儿200 例,随机分为对照组和观察组,各100 例。对照组男55 例,女45 例；年龄2 个月～9 岁,平均年龄(2.61±1.94)岁。观察组男58 例,女42 例；年龄2 个月～10 岁,平均年龄(2.57±1.96)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。参考《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019 年版)》、《抗菌药物临床应用指导原则(2015 版)》、近年本地区和本院儿科病区常见病原体及耐药情况等资料,结合医院药品目录,与儿科共同建立儿童CAP 抗菌药物临床应用路径(简称药物路径)。见图1。

    图1 儿童CAP 抗菌药物临床应用路径

    表1 两组一般资料比较(n,±s) ......