顾文贤 程羽青 高蔚 华芬 周晓莉 王更芳

    宫颈原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)是宫颈恶性形态的腺上皮形成的上皮内病变,若不进行治疗则进展为浸润性腺癌的风险很大[1]。宫颈AIS 发病率低,临床病理医师对其认识并不充分。2020 版世界卫生组织(WHO)女性生殖系统分类中将宫颈AIS 分为人乳头瘤病毒(HPV)相关和HPV 不相关两类。虽然在2020 版WHO 分类中HPV 相关的宫颈AIS 不像2014 版WHO 分类中强调将其分为宫颈内膜型、复层产黏液型上皮内病变等亚型。宫颈管内膜型AIS 作为最常见的宫颈AIS 亚型,其病理特征及鉴别诊断等问题值得病理医师重视。本研究收集18 例宫颈管内膜型AIS 的临床病理资料进行分析,旨在提高病理医师对其的认识。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料 检索并回顾性复习常州第二人民医院病理报告系统中2013～2019 年诊断为“AIS、宫颈腺上皮非典型增生、宫颈腺体上皮内瘤变”的患者情况,重新阅片,根据2020 版WHO 女性生殖系统肿瘤分类标准[1],筛选出18 例HPV 相关的宫颈AIS 患者,收集其临床病理资料,进行病理形态学观察并结合文献进行分析。

    1.2 方法 标本均经4%中性甲醛固定,石蜡包埋。患者均行免疫组化,采用Roche Ventana Benchmark XT全自动免疫组化染色系统,抗体包括Ki67、P16(均购自罗氏诊断公司)。Ki67 阳性为细胞核着色,P16 阳性为细胞核和细胞质着色,>70%的病变细胞出现棕黄色颗粒判读为弥漫强阳性。

    液基细胞学检测技术(TCT)检查液基细胞保存液按提取DNA 后进行实时荧光定量PCR 检测HPV DNA,使用DA7600 型核酸扩增实时荧光检测仪和HPV 核酸定量检测试剂盒(均购自中山大学达安基因股份有限公司),根据试剂盒说明书判读结果。

    2 结果

    2.1 临床资料分析 18 例患者年龄23～73 岁,中位年龄44.5 岁,平均年龄41.8 岁。10 例无自觉症状,仅因宫颈细胞学检查或HPV 检测异常而行活检,各有4 例出现接触性宫颈出血或异常阴道出血。其中3 例患者仅行宫颈活检,未在本院接受后续治疗；1 例患者活检诊断为宫颈管内膜型AIS 后直接行全子宫双附件切除术,3 例患者仅行宫颈锥切术治疗,11 例患者宫颈锥切术后行全子宫双附件切除术。

    2.2 宫颈脱落细胞学检查分析 18 例患者在组织活检前均行宫颈液基细胞学检查,2 例报告为不能明确意义的非典型腺细胞,细胞学形态表现为细胞排列拥挤重叠、不规则,核浆比增大,细胞核拉长增大,细胞核深染伴染色质颗粒状,核膜不规则 ......