李偲偲 王卿 高敏 倪丽芳

    右心室双出口(double outlet right ventricle,DORV)是一种主动脉和肺动脉均完全或部分起源于右心室,以圆锥动脉干畸形为主要表现的先天性心脏病[1],具有成年率低、治疗难度高、手术风险大、死亡率高等特点[2],占先天性心脏病发病率的1%～3%[3]。专家共识明确指出,该疾病人群中女性孕妇建议避免妊娠[4]。妊娠中期高循环血量、分娩疼痛及屏气极易导致心脏前后负荷急剧增加,诱发肺动脉高压,进而导致急性心力衰竭,增加母婴死亡风险[5]。因此快速识别心力衰竭早期症状和紧急启动多学科联合救治对于保障母婴安全具有重要意义。2022 年3 月,本院成功救治1 例妊娠合并右室双出口伴重度肺动脉高压突发急性心力衰竭的妊娠中期孕妇,经快速准确识别、多学科联合救治、体外循环准备及早产儿救护等综合性急救措施,产妇入院8 d 后顺利出院,早产儿于1 月余出院。现就急救护理经验报告如下。

    1 临床资料

    孕妇,女,28 岁,身高160 cm,体重60 kg,因“停经29+2周,自觉心悸2 d 余,心跳加快1 d” 于2022 年3 月7 日前往当地医院就诊。3 月8 日下午孕妇突发心率加快达150 次/min,伴有胸闷气闭,考虑孕妇病情严重,当日紧急转入本院。入院查体：体温：36.8℃,心率：94 次/min,呼吸频率：20 次/min,血压：103/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度：74%。宫底高26 cm,腹围：88 cm,未衔接,头先露。神志清,发绀明显,杵状指,无腹痛、阴道流血流液等不适,心功能Ⅳ级。急诊行超声心动图检查示心脏右室双出口 ......