李节 陈锐 徐鑫 陈仁富 孙晓磊

    宫颈癌(cervical cancer,CCA)是最常见的妇科恶性肿瘤之一,好发生在年轻女性[1]。因解剖学上与输尿管的毗邻关系,宫颈癌患者出现输尿管梗阻、肾积水的发生率为14.11%～34.15%[2]。Patel 等[3]研究表明,肾积水的发生会降低宫颈癌患者的生存率。大多数研究[4,5]表明,宫颈癌患者输尿管梗阻的原因分为外源性和内源性：外源性因素如肿瘤转移或淋巴结受压,内源性因素如放疗或细菌感染引起炎症导致。输尿管梗阻的缓解与患者预后的改善明显相关,积极改善输尿管梗阻可有效避免尿路感染和肾功能衰竭的发生[6,7],外科治疗方法有输尿管支架植入、经皮肾造口术、输尿管造口术等。输尿管支架植入术已被建议是缓解梗阻和改善肾功能的主要方法[8]。永久性经皮肾造口术(PCN)和输尿管造口似乎对生活质量的影响更大,通常被保留为二线治疗[9,10]。恶性输尿管梗阻(MUO)由于输尿管畸形或受压导致支架置入困难,即使成功置入也并不一定能保证充分引流。据报道,恶性输尿管梗阻患者输尿管支架置入失败率高达15%～27.5%[11]。在常规输尿管支架管更换的操作过程中,直接拔除输尿管支架管再行输尿管内导丝置入时,置入失败的情况时有发生。输尿管梗阻段的管腔快速闭合起到关键作用。因此,本研究通过改良手术操作以提高支架管置换成功率,并将其与常规方法的疗效进行了比较,确定其先进性及有效性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2014 年8 月～2019 年10 月徐州医科大学附属医院泌尿外科收治的131 例宫颈癌合并输尿管梗阻引起肾积水患者,随机分为改良手术组(43 例)及传统手术组(88 例)。本研究经徐州医科大学附属医院伦理委员会批准。纳入患者的临床资料：包括年龄、BMI、宫颈癌细胞学类型、FIGO 分期(Ⅰ～Ⅱ期为早期,Ⅲ～Ⅳ期为晚期)、肾积水部位、输尿管梗阻程度、既往化疗、放疗史或根治性子宫切除术史、输尿管与输尿管-膀胱交界处梗阻长度 ......