陆彩忠 常忠生 余肖 张军

    痔是直肠、肛管末端黏膜下静脉丛发生扩张、曲张所形成的柔软静脉团,又称痔疮、痔核。国内流行病学调查显示,痔的发病率在肛肠疾病中占87.25%,任何年龄均可发生,女性多于男性,以成年人居多,且随着年龄的增长发病率亦随之增高。故民间有“十人九痔”之说。由于重度混合痔内痔团常常粘连成团并绕肛管一圈,手术处理难度大、而且术后并发症多等,因此,重度混合痔一直是肛肠外科难治性疾病之一[1]。随着微创理念、快速康复在临床中开展,寻求一种经济、有效、安全的手术方式成为肛肠科医生的使命。本研究选取本科2021 年7 月～2022 年7 月收治的80 例重度混合痔患者作为研究对象,分析保留齿状线分段结扎加皮瓣整形术治疗重度混合痔的疗效,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2021 年7 月～2022 年7 月在上海市浦东新区光明中医医院肛肠科接受治疗的符合诊断标准的80 例重度混合痔患者作为研究对象。将患者随机分为治疗组和对照组,每组40 例。治疗组患者中,男23 例,女17 例；年龄18～69 岁,平均年龄(46.29±11.3)岁。对照组患者中,男24 例,女16 例；年龄19～70 岁,平均年龄(46.30±10.0)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均签署知情同意书,且本研究经本院伦理会审核批准。

    1.2 诊断标准 符合《痔临床诊治指南(2006 版)》[2]和《中华中医药学会(ZYYXH/T322-341-2012)：中医肛肠科常见病诊疗指南》中混合痔的诊断标准(内痔为Ⅲ～Ⅳ期)。

    1.3 纳入标准 ①年龄在18～70 岁；②符合重度混合痔诊断标准：临床以便血、肛缘肿物反复脱出为主,保守治疗无效,Ⅲ～Ⅳ的重度混合痔；③有强烈的手术欲望。

    1.4 排除标准 ①不符合重度混合痔的诊断标准及纳入标准；②合并结直肠癌、克隆氏病、溃疡性结肠炎等其他肛门直肠疾病；③伴有严重的心脑血管疾病、凝血功能障碍、肝脏或肾脏疾病或精神病类疾病等；④合并尖锐湿疣、梅毒、结核、肝炎等疾病；⑤妊娠、哺乳期女性。

    1.5 手术方法 治疗组采用保留齿状线分段结扎加皮瓣整形术治疗。术前准备：术前常规检查,排除手术禁忌证,术前晚20:00 禁食,术前4 h 禁饮,开塞露2 支纳肛清洁灌肠。侧卧位,采用腰麻,麻醉起效后,术前常规安尔碘消毒铺巾。①消毒肛管,双食指充分扩肛后充分显露痔核,观察混合痔数量、大小,精心设计痔核分段、切口位置、皮肤黏膜桥预留宽度 ......