陈晨 马颖 金燕 韩晓杰 胡志俊 陈波

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA) 是一种不断进展,与年龄密切相关的退行性疾病,需要终生管理[1,2]。KOA 的临床主要特征包括膝关节疼痛、僵硬和膝关节活动受限等,可能会随着时间的推移而恶化,并对个体的日常生活活动和生活质量产生负面影响[3,4]。同时,KOA 的治疗已经从单纯的药物治疗发展到复合康复治疗,运动锻炼配合热疗[5]、电刺激[6]、治疗性超声[7]、低强度激光治疗(low-level laser therapy,LLLT)[8]以及高强度激光治疗(high-intensity laser therapy,HILT)[9]等。尽管许多研究已表明LLLT[8,10-16]或HILT[9,14]是一种KOA 康复锻炼的辅助手段,但这些治疗组合的有效性仍然不确定[17,18]。LLLT 由于其非侵入性机械特性,已成为治疗各种形式的肌肉骨骼疼痛的首选方式之一[19-21]。临床上,LLLT 可抑制疼痛和炎症,促进愈合和修复,并改善血液循环[21-24]。与LLLT 相比,HILT 是近几年出现在临床应用中的治疗,它能够在更短的时间内提供高激光能量并具有更深的组织穿透力,从而产生更有效的生物刺激和抗炎作用[25-28]。LLLT 和HILT 之间的区别总结见表1。

    表1 LLLT 和HILT 的区别

    LLLT 可以通过集中激光辐射产生高达500 mW 的能量输出,以刺激光生物学机制,即生物刺激和抗炎作用[21,28,29]。这种类型的激光疗法可以穿透浅表组织层[26,27],最大穿透能力为2 cm[26],但不会在治疗过程中产生任何热感。因此,不能有效促进线粒体氧化反应和生成ATP,难以激活优化细胞功能所需的光生物学机制。相反,HILT 可以通过应用散射激光辐射技术产生>500 mW 的能量输出,从而导致更深的组织穿透(高达15 cm)。这种类型的激光疗法能够诱导表面热疗(光热效应),以促进有效的氧化反应和更多ATP 产生[26,27]。

    由于膝关节是人体最大和最复杂的结构之一[2],理论上,与LLLT 治疗相比,接受HILT 治疗的KOA患者可能会表现更好疗效。然而,因为缺乏高质量临床试验支持,这两种激光疗法对KOA 疗效的依据不足[12,13,30],大多数KOA 治疗指南不将激光治疗作为核心干预措施[31,32] ......