周仁实 严小龙 许传金

    慢性骨髓炎患儿较长节段的骨缺损在临床上治疗比较棘手,由于其涉及骨不连和感染两个方面,因此治疗难度比较大。膜诱导技术是近些年来临床发展的治疗感染性骨缺损可靠的临床治疗方法之一。该技术在彻底清创的情况下使用抗生素骨水泥填充骨缺损区,除了控制骨感染,还可以在骨缺损区创造良好的成骨环境,为二期重建骨缺损提供骨愈合的良好生物学条件。骨缺损常用的方式之一是骨移植,主要包括血管蒂游离腓骨移植、异体骨复合移植、自体骨移植等方法,每种方法各有千秋。本研究选取5 例慢性骨髓炎并大段骨缺损患儿作为研究对象,应用诱导膜技术联合带血管蒂腓骨瓣移植治疗,研究其临床意义,详细报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年3 月～2021 年7 月于本院接受治疗的5 例慢性骨髓炎并大段骨缺损患儿作为研究对象,其中男3 例,女2 例；年龄8～12 岁,平均年龄(8.5±3.5)岁；骨缺损长度 6.9～10.1 cm,平均骨缺损长度(8.5±0.9)cm；骨髓炎病变部位：股骨慢性骨髓炎1 例,肱骨慢性骨髓炎1 例,胫骨慢性骨髓炎3 例。

    1.2 方法 所有患儿均实施诱导膜技术联合带血管蒂腓骨瓣治疗。

    1.2.1 受区的(病灶区)处理 充分切开显露病灶,仔细分离,清除死骨及病变的增生组织,直至部分正常组织。彻底清理干净手术区域,按照手术之中不同情况,有可能再次植入钢板或外固定支架,多次反复清洗手术区域。然后将合适比例(每20 g 骨水泥加入万古霉素3～4 g)的万古霉素和骨水泥混合成米糊状,根据骨缺损形状制成柱状,最后置入大段骨缺损区,等待骨水泥硬化,并仔细检查确认骨水泥附着充分满意,最后闭合伤口,固定(内固定或外固定)患肢。手术后6～8周(此段时间诱导膜形成),如果手术伤口良好愈合,皮瓣完全满意成活,并且抽血复查相关感染指标(如抽血化验血常规、血沉、降钙素原、C 反应蛋白等)均正常之后,才可以进行二期手术,即再次切开取出骨水泥,清理骨缺损区以备带血管蒂腓骨瓣移植 ......