薛椋 董淇 邵丹 吴晖

    急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding)主要是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血,其年发病率为19.4/10 万～67.0/10 万[1],该疾病属于消化系统急症,其发病急骤,且具有较高的死亡率,严重威胁着患者的生命。引起上消化道出血的病因较多,其中消化道溃疡是引起上消化道出血的重要病因之一。并且由于心脑血管疾病患者的基数增加,服用抗血小板剂及口服抗凝药物的人数越来越多,也增加了上消化道出血的风险[2]。目前现代医学将内镜治疗视为“金标准”,相关指南建议尽早施行内镜治疗及运用药物治疗、外科及介入治疗等手段可大大降低死亡率[3]。但西医治疗手段存在防治困难且容易复发的缺点,由于出血而停止使用抗凝药物导致血栓风险也是临床中不可忽视的问题。因此中医药在防治非静脉曲张性消化道出血中取得了一定的疗效,具有消除病邪,副作用小,价格低廉等优势。作者查阅近5 年文献,对急性非静脉曲张性上消化道出血的中医病因病机、治疗方法、方药及外治运用等方面的相关研究成果做出综述。

    1 病因病机

    中医对上消化道出血的认识已久,归属于“血证”范畴,以“吐血”和“便血”为主要病名。《景岳全书·血证》将其病机归为“火盛”及“气虚”两方面。而现代中医则认为上消化道出血多因外邪刺激、饮食不节、情志不遂、思虑过度等多种原因而出现瘀血阻络、气不摄血等导致血不循经,溢出脉外。其病机无外乎热、瘀、虚、郁。热为阳邪,易耗伤精液,动气伤血,从而导致迫血妄行,胃气上逆则呕血吐血。血脉瘀滞不通,则更易引起血不循经导致出血。患者气虚不足以摄血行血,则更易出现血溢于外,气随血脱则加剧了患者病情的进展。

    从脏腑观念出发,脾是气血生化之源,后天之本。脾气主升,胃气主降。脾脏的功能为统血摄血,故当脾气充实,气的固摄能力强,血随气行循于经络。当脾气不充时则容易出现血不循经的情况 ......