杨佳 吴倩芸

    近年来,冠心病(coronary heart disease,CHD)发病率逐年升高,且趋于年轻化,严重威胁着大众的健康和生命安全。在冠心病早期,大部分患者尚未出现明显的心力衰竭表现,随着病程延长及病情进展会出现呼吸困难、活动耐力下降等症状,甚至引发不良心血管事件。动脉粥样硬化(atherosclerosis)在心脑血管疾病发生发展中扮演极其重要的角色。除吸烟、高龄、高血压、高血脂、糖尿病等众多常规危险因素之外,越来越多的研究开始转向关注同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)与动脉粥样硬化的相关性[1,2]。高同型半胱氨酸作为动脉粥样硬化的独立危险因素之一,可通过多种机制引起动脉粥样硬化,进一步参与心血管疾病和脑血管疾病的发生和发展全过程[1]。近年来,高同型半胱氨酸血症已成为心血管疾病的危险因素,越来越多的证据支持这一点[3]。目前,较为公认的高同型半胱氨酸导致心血管疾病的机制包括：①刺激血管平滑肌细胞增殖；②促进形成氧自由基,加强低密度脂蛋白的氧化,影响一氧化氮合成；③内皮功能障碍,动物实验证实,同型半胱氨酸升高可导致内皮细胞损伤。在临床上,慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种晚期状态,发生于各种心血管疾病基础之上。心力衰竭发生发展过程中身体表现出一系列变化：血流动力学紊乱、神经递质过度被激活及心肌能量代谢变化等。已有相关研究报道称,慢性心力衰竭患者普遍缺乏维生素B1、维生素B6和叶酸(folic acid,FA)等微量元素[4]。本研究旨在对比冠心病早期(尚未出现慢性心力衰竭)和慢性心力衰竭(非冠心病引起)患者中同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平是否存在差异,进一步探讨是否应该在慢性心力衰竭患者中常规检测同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12,以及在心力衰竭标准治疗之外有无补充叶酸和维生素B12的必要性。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2021 年1 月入住昆山市第一人民医院心血管内科,按照世界卫生组织(WHO)标准,选择冠心病早期,尚未出现慢性心力衰竭症状,排除严重肝肾功能、脑卒中、恶性肿瘤、急性感染性疾病的28 例患者作为冠心病早期组,男17 例,女11 例；平均年龄(66.1±11.5)岁 ......