杨晓敏 覃开羽

    辅助药一直以来在各个医院都比较难管理,这类药品不但用量较大,而且不合理用药现象较多,无指征、超说明书用药情况突出[1]。2018 年12 月12 日国家卫生健康委办公厅发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》,明确指出要制订全国辅助用药目录,同时要求医疗机构明确限定辅助用药临床应用的条件和原则,要求医师严格掌握用药指征,严格按照药品说明书使用,不得随意扩大用药适应证、改变用药疗程、剂量等[2]。但是,在这样严格的要求下也不能明显减少辅助药的使用,主要是因为辅助用药无权威的、明确的定义且种类繁多及无分类标准[3-5]。国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室于2019 年7 月1 日发布关于印发《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》的通知[6],真正开启对辅助类药品具体品种的管控,该通知不再使用“辅助药”这个称谓,而改用“重点监控药品”,可见辅助药确实难以明确定义。第一批共有20 个品种被列入该目录,本院在用的品种有12 个,针对这12 个品种本院近3 年使用情况进行分析,探讨不合理用药情况及管控措施。

    1 资料与方法

    通过医院信息系统(HIS)对2018～2020 年本院在用的12 个国家公布的重点监控药品金额明细进行统计,包括各科室重点监控药品金额以及全院药品金额,并统计同期本院12 个重点监控品种的七类不合理医嘱点评情况,通过不断加强管理,专项点评、反馈整改、全院公示、通报批评和扣罚绩效等手段,逐步提高重点监控药品在医院的合理使用率。

    2 结果与分析

    2.1 重点监控药品金额 2018～2020 年本院重点监控品种3 年合计金额排前三名的分别为长春西汀、奥拉西坦和前列地尔。见表1。2018～2020 年本院重点监控药3 年合计金额排前三名的科室分别为神经内科、内分泌科和心病科,其中神经内科使用金额尤其突出,该科每年重点监控药占其科室药品比例的23%～29%,3 年合计金额为12793377.01 元,占所有重点监控药品总金额比例高达38.63%,由此可见神经内科是医院辅助药的绝对使用大户,而且很多辅助药存在过度使用的情况,这与王保庆、梁河、王奎鹏、夏云侠等调查分析结果相符[7-10]。见表2。本院2018～2020 年重点监控品种金额占全院药品金额的比例分别为3.07%、4.31%、3.55%。见表3。 ......