张树锋

    心房颤动是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱。近年研究显示,心房颤动与血管性痴呆、老年性痴呆等疾病存在相关性,心房颤动有增加认知功能障碍、新发痴呆的风险[1,2]。心房颤动患者记忆力、定向力等认知功能受损、日常生活能力下降,严重影响患者生活质量,加重社会经济负担。心脏康复作为治疗稳定期心血管疾病及预防再发心血管事件的重要手段,其在冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心脏外科术后的应用及疗效已得到大量研究证实。近年来,以运动训练为核心的心脏康复正被逐渐应用于心房颤动的综合治疗。本文结合心房颤动导致认知功能障碍的可能机制,探讨运动康复对心房颤动患者认知功能的影响。

    1 心房颤动导致认知功能障碍的机制

    1.1 慢性脑灌注不足 心房颤动引起慢性脑灌注不足是导致认知障碍的可能机制之一[3]。心房颤动发作引起心房无序除极,心房无效泵血,房室收缩不协调,心排血量减少,脑血流量降低,大脑处于低灌注状态。研究发现心房颤动是心力衰竭患者认知功能障碍的独立危险因子[4],合并心房颤动的心力衰竭患者认知功能损害与心输出量减少、脑灌注不足存在相关性[5]。慢性脑灌注不足导致葡萄糖及氧气等能量供应低,引起代谢功能障碍和神经元变性,神经细胞坏死,脑灰质和脑白质萎缩,认知功能障碍[6]。心房颤动患者接受药物、导管消融治疗可控制心室率,恢复窦性节律,改善大脑供血,患者认知功能得到不同程度的恢复[7,8]。

    1.2 脑卒中 心房颤动常伴左心耳结构改变、左房扩张、血液瘀滞、促凝成分异常激活等,可致血栓形成并脱落,导致脑卒中。卒中是导致认知功能损害的主要原因之一,其对认知功能的损害严重程度取决于卒中类型、卒中部位、病灶体积、首次卒中或卒中复发[9]。心房颤动是脑卒中的独立危险因素,卒中是导致认知功能障碍和痴呆风险增加的主要原因 ......