杨国荣 刘翠翠 邱娜

    对于急性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆结石等胆囊器质性病变,采用保守治疗具有明显的局限性,最终只能行胆囊切除术,而胆囊切除术后患者会出现了各种不适症状,现代医学称之为胆囊切除术后综合征,治疗乏术。作者有多年的临床经验,以中医中药辨证论治,诊治了数百例胆囊切除术后综合征患者,取得了较好的疗效,积累了独到的临床经验。胆囊切除术后综合征在临床上可见多种辨证类型,常见辨证分型以“肝火犯胃证”、“肝脾不和证”、“气郁食滞证”、“痰热上扰证”、“气滞湿阻证”等为主,亦可见各种类型的兼夹证。围绕这几种常见辨证类型,作者对临床诊疗中的5 个典型病例展开研究分析。

    1 病例资料

    1.1 病例1 患者为老年女性,因胆结石行胆囊切除术后3 年,因胃脘部嘈杂灼热疼痛不适来诊,伴恶心嗳气,后背痛,心烦,夜眠差,舌质红,少苔,脉弦细数。经电子胃镜检查内镜示：食管：黏膜光滑,黏膜下血管网清晰,齿状线清晰,距门齿38 cm；贲门：松弛,黏膜未见异常；胃液：黄色,量中等；胃底：黏膜未见异常；胃体：大弯侧黏膜充血,余黏膜未见异常,皱襞走行自然；胃角：形态规整,黏膜光滑；胃窦：黏膜红白相间,以红为主,黏膜光滑,蠕动正常；幽门：圆形,舒缩好；十二指肠：球部散见充血点,降部黏膜未见异常。提示：①慢性非萎缩性胃炎(胃窦)伴胆汁反流；②十二指肠球炎。见图1。

    图1 病例1 电子胃镜检查

    患者外自服铝碳酸镁咀嚼片、泮托拉唑、莫沙必利等西药效果不明显。辨证分析：患者主要表现为“胃脘嘈杂疼痛”,分析患者术后损伤肝胆络脉,肝胆疏泄失常,横逆犯胃,肝气犯胃则忧思恼怒,胃失和降则胃脘疼痛。正如沈金鳌所说：“胃病,邪干胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也”。中医辨证为肝火犯胃、胆胃不和,治疗以平肝和胃、行气泄火之加味化肝煎加减,整方如下:黄连10 g,吴茱萸1.5 g,丹皮10 g,栀子10 g,陈皮20 g,竹茹20 g,佛手10 g,香橼10 g,浙贝母10 g,海螵蛸10 g,白芍20 g,甘草10 g,百合15 g,知母10 g,青皮10 g,郁金10 g,煅瓦楞子20 g,炒川楝子10 g,元胡10 g。共10 剂,1 剂/d,水煎200 ml,早晚各1 次,饭后温服。方中黄连、吴茱萸两味为君药,黄连清热泻火、降逆止呕,吴茱萸辛温、开郁散结、下气降逆,两药相伍有清泻肝火、降逆止呕的作用 ......