吴兴华 谢洁

    抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)和抗肾小球基底膜(GBM)抗体同时阳性, 又称“双抗体阳性”, 在ANCA 相关小血管炎中的发生率约为10%, 在抗GBM肾病的患者中发生率为1/4～1/3[1-4]。两者可以同时发生, 也可以各自先后出现。患者多为老年人, ANCA 为P 型, 抗髓过氧化物酶(MPO)抗体阳性, 临床表现既有ANCA 相关小血管炎的特征, 又有抗GBM 肾病的特征,病情往往较严重, 预后差[5-7]。本文通过分析1 例合并ANCA 阳性的抗GBM 肾病治疗方案和药学监护点, 为临床该类疾病的处置提供参考。

    1 病历资料

    患者, 男, 65 岁, 因泡沫尿6 年、乏力半月入院。既往有高血压病史30 余年, 血压(BP)最高180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平时不规律口服“硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片, 既往有“冠心病、心肌梗死”病史, 5 年前行“冠状动脉支架植入术”, 目前瑞舒伐他汀钙片调脂、阿司匹林肠溶片抗血小板、美托洛尔缓释片控制心室率；有2 型糖尿病病史5 年, 长期阿卡波糖片口服降糖, 不监测血糖。半月前患者感乏力不适, 无肢体活动异常, 无神志、意识改变, 入院后查体：体温(T)36.6℃, 脉搏(P)70 次/min, 呼吸频率(R) 16 次/min, 血压 160/85 mm Hg。尿常规：蛋白质3+、潜血2+；血常规：白细胞计数9.64×109/L、中性粒细胞比例76.2%、血红蛋白146 g/L、血小板计数186×109/L、C 反应蛋白<0.5 mg/L；肾功能：血肌酐244.0 μmol/L、尿酸 547.0 μmol/L、尿素氮15.3 mmol/L、葡萄糖6.96 mmol/L, 白蛋白41.1 g/L, 谷草转氨酶(AST)29 U/L、谷丙转氨酶(ALT)55.9 U/L；胸片：两肺纹理增多, 收治入院进一步治疗。结合患者病史、临床症状及相关检查, 诊断为：①慢性肾炎综合征；②高血压3 级；③高血压性心脏病；④心功能Ⅱ级[美国纽约心脏病协会(NYHA)分级]；⑤冠状动脉粥样硬化性心脏病；⑥陈旧性心肌梗死；⑦冠状动脉支架植入后状态；⑧2 型糖尿病；⑨高尿酸血症；⑩高血压性肾病 ......