张雯月 邱星

    壁层胸膜和脏层胸膜的中间存在唯一一个胸膜腔,通常状况下胸膜腔内会存在少量的润滑液体, 该液体的产生以及吸收往往处于动态平衡的状态, 而一旦存在病理因素, 则会致使这些液体在产生增加或吸收减少时, 均可以致使患者的胸液出现异常积聚的情况, 而这种情况则称之为胸腔积液[1]。临床往往需要对患者进行对应的胸片或者胸部电子计算机断层扫描(CT)、B 超定位、胸腔穿刺抽积液送检胸水常规、生化、细胞学、病原微生物等检查以及经皮胸膜活检等手段对胸腔积液的相关病因进行明确, 但仍然有1/5 左右的患者无法明确胸腔积液原因, 临床上称之为不明原因胸腔积液。对于老年人来说, 可有很多原因引起胸腔积液,例如肺部的感染、肺结核、肿瘤以及心肾功能不正常、结缔组织病等都可能引起一侧或双侧的胸腔积液。而不同的致病因素以及不同的胸腔积液类型需要不同的治疗手段, 因此临床上往往需要一定的手段对老年不明原因胸腔积液患者的具体疾病类型进行诊断以及辅助治疗[2]。常规的检查方法以及手段很难对胸腔积液的具体类型进行一个较为详细的区分。近年来, 随着内科胸腔镜技术的不断进步, 加之内科胸腔镜创伤小、操作便捷、患者耐受度高, 临床应用越来越广, 且内科胸腔镜前端可弯曲, 因此可以更加清晰、完整地对患者的胸膜腔进行较为详细的观察, 更加容易发现隐匿病灶。

    1 老年不明原因胸腔积液

    老年人胸腔积液通常是由自身肺部严重的感染或者比较严重的肿瘤所导致的。其中肺炎是炎性渗出,所以胸腔积液是炎性的, 含大量的白细胞和中性粒细胞；肺结核是黄色粘稠的结核性的胸腔积液, 其具有传染性, 而且是脓性的胸腔积液；而肺癌则属于恶性的胸水。咳嗽、咳痰、发热、气促、呼吸困难以及贫血等均是老年胸腔积液患者较为常见的临床症状, 有时会表现为胸痛, 但大多数情况下为单侧的锐痛, 且会随呼吸以及咳嗽出现症状加重的情况[3]。临床上多采用胸水常规、胸水生化、胸水培养、胸水肿瘤标志物、胸水脱落细胞等检查方法对老年不明原因胸腔积液进行检查, 但临床诊断的准确性相对较低, 且临床上对于不明原因胸腔积液的鉴别诊断较为复杂, 与常规检查方法相比, 在内科胸腔镜的帮助下能够直接对患者的脏壁层胸膜进行较为详细的观察, 同时选择可疑病变部位活检, 明显提高诊断准确性 ......