范相举

    手指断离是手外科常见急症, 约占外科急诊手术的20%及骨科急诊的40%, 多伴随手指血管、神经、软组织等损伤[1]。随着显微外科的发展, 断指再植术得到推广应用, 借助光学放大镜, 恢复断指解剖结构及血液循环, 明显提高了手指再植的成活率, 有助于手指功能的恢复。临床统计显示, 断指再植术的成活率高达95%, 但术后也存在一些可影响手指功能恢复的并发症, 特别是近指间关节僵硬较为高发, 对手指功能活动的恢复有明显影响, 继而影响日常生活[2]。临床研究显示, 近指间关节僵硬的发生与手指制动时间延长、骨折脱位、软组织或肌腱损伤等因素有关, 诱发骨折周围组织粘连, 近指间关节活动受限, 继而发生僵硬[3]。以往临床多采用康复训练、中药熏洗等方法治疗, 虽在一定程度上能改善手指功能活动, 促进手指血液循环, 但整体效果有限, 无法从根本上解除近指间关节周围粘连[4]。刘宇舟等[5]研究显示, 断指再植术后近指间关节僵硬患者实施关节松解联合肌腱松解术治疗,能直接清除粘连组织, 松解关节及肌腱, 促使关节活动恢复正常。本研究进一步分析关节松解联合肌腱松解术治疗断指再植术后近指间关节僵硬的效果, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 将2017 年1 月～2022 年12 月在本院手外科治疗的76 例断指再植术后近指间关节僵硬患者随机分为对照组与观察组, 每组38 例。两组患者的性别、年龄、受伤手指、致伤原因及病程等无明显差异(P>0.05), 具有可比性。见表1。纳入标准：①符合《手外科手术学》[6]中断指再植术标准；②在断指6 h 内接受手术治疗；③均为近节平面手指离断, 关节面未受破坏, 近指间隙基本正常；④近指间关节屈曲失能角度(F)在70～90°；⑤术后复查X 线断指愈合良好,骨折完全愈合；⑥术后超过6 个月后发生近指间关节僵硬；⑦患者均对本研究知情同意。排除标准：①骨性关节僵硬；②合并肌腱断裂、神经损伤等未恢复；③凝血功能障碍；④再植术后患指再次受伤；⑤精神或认知障碍。

    表1 两组一般资料比较(n, x-±s)

    1.2 方法 对照组使用常规功能锻炼+中药熏洗治疗 ......