刘菁芸 江小琳 程琼 汪银洲 李永坤

    动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage ASAH)是自发性出血性脑卒中的一种, 它是由大约80%的蛛网膜下腔出血(SAH)患者的脑动脉瘤破裂引起的[1]。近1/3 的动脉瘤性蛛网膜下腔出血幸存者发生迟发性脑缺血, 这是由于脑血管狭窄和脑血流减少所致[2]。颅内动脉管腔的节段性或弥漫性狭窄也称为脑血管痉挛(cerebral vasospasm CVS)[3]。CVS 是SAH 最严重的并发症, 是一种自我延迟和限制的情况,其严重程度与蛛网膜下腔血液的体积、密度、扩展存在和部位有关[4]。受SAH 影响的CVS 与很多因素相关, 包括低血容量、受损的自我调节功能以及血管炎等[5]。预防CVS 最重要的是维持正常的血容量以及使用尼莫地平等药物进行治疗[6]。目前, 已知多种因素与SAH 后CVS 风险增加有关。触珠蛋白表型是这些因素之一, 因为分子对血红蛋白的亲和力取决于它在蛛网膜下腔与游离血红蛋白结合的程度, 从而阻止一系列最终导致CVS 形成的反应发生[7]。在动脉瘤性蛛网膜下腔出血内的脑室出血也与较高的CVS 发生率以及长期使用烟草有关。此外, 在心电图上检测到的左心室肥厚被描述为CVS 发展的危险因素(OR=3.48)[8]。采用容量分析和SAH/脑脊液(CSF)比值(OR=1.03)观察CSF 与CVS 的相关性, 然而, 迄今为止在这一领域公布的数据数量相对有限[9]。大多数研究只在出现神经症状的患者中探索CVS。本研究的目的是研究影响CVS 发病的危险因素。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2021 年3 月在本院住院治疗的66 例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者, 根据是否发生CVS 分为CVS 组与无CVS 组, 每组33 例。纳入标准：①≥18 岁, 症状出现后24 h 内入院自发性SAH。②符合《欧洲卒中组织2013 年颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血治疗指南》[10]诊断标准, 首次因颅内动脉瘤破裂而患SAH, 入院时CT 扫描证实SAH。③数字减影血管造影(DSA)证实动脉瘤破裂。④血管内弹簧圈栓塞术治疗动脉瘤后至少2 次对照CT 扫描(血管内手术后1 d 进行第1 次CT 扫描, 出院时最后一次CT扫描, 应神经科医生要求进行额外CT 扫描), 栓塞后第5～10 天进行头颈部CT 血管成像(CTA)检查 ......