陈伟光 张晶晶 江春虾 郑耿正 胡欣欣 罗时俊

    呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是患者于机械通气48 h 至拔管48 h 期间出现的肺部感染, 属于具有医院获得性、感染性的常见疾病,治疗难度很高, 可导致延迟拔管、脱机困难等, 进而增加患者治疗时间、治疗费用及死亡率[1]。早期合理恰当的诊断治疗对VAP 患者预后改善、死亡率降低具有重要的意义, 因此, 病原体的精准诊断对感染性疾病的诊断非常重要[2]。电子支气管镜能够于病变区域直接取样本, 防止由于口咽处的微生物污染样本, 使样本内病原菌分离提升, 经电子支气管镜下肺泡灌洗液分析VAP 患者的主要病原体, 明确肺炎为何种病原体感染所致[3]。宏基因组二代测序(metagenomics nextgeneration sequencing, mNGS)具有无偏倚性、广覆盖、快速等优点, 能覆盖更广泛病原体, 可直接从临床样品内将DNA/RNA 提取出来, 选择mNGS, 经数据库对比及生物信息学分析, 且不需要特异性扩增, 在诊断疑难感染及急危重症中尤为适用[4,5]。本次研究通过探讨经电子支气管镜下肺泡灌洗液行mNGS 在VAP 患者中的应用价值, 希望能够为患者提供准确的临床诊断及精准治疗依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2022 年1～12 月于深圳市坪山区人民医院重症医学科及呼吸内科住院的40 例VAP 患者作为研究对象。纳入标准：①VAP 患者为在机械通气48 h 之后出现的肺炎, 同机械通气之前的相关检查(胸部CT、胸片)比较显示肺内出现新炎症病灶或有浸润性阴影, 同时具有湿性啰音或肺实变征, 与相关诊断标准[6]相符；②同检查支气管镜的相关指征相符；③均于知情同意书中签名。排除标准：①妊娠期妇女及其家属拒绝配合的患者；②未使用气管插管而取得的肺泡灌洗液的患者；③肺部感染与呼吸机无关的感染；④样本中微生物核酸<100 copies/ml；⑤有活动性肺结核及新近大咯血者；⑥新型冠状病毒肺炎感染的患者 ......