何志刚 何永忠 谢伟 何海

    肛瘘指的是与肛管或直肠腔相连接的瘘管, 肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后的后遗症, 分为高位肛瘘与低位肛瘘。高位肛瘘与低位肛瘘的鉴别标准是瘘管和肛管直肠环的关系, 若瘘管高于肛管直肠环水平, 即为高位肛瘘, 高位肛瘘的临床表现与低位肛瘘相似, 如肛周溃口、伴有疼痛或流脓、皮肤潮湿瘙痒等[1]。高位肛瘘最重要的特征是位置高, 并且大多数瘘管走形复杂, 可通过肛周磁共振显示, 肛门指诊可以明显感觉到肛管直肠环僵硬弹性差；临床治疗多以手术方法为主, 目的为清除原发灶和内口并根除瘘管, 避免复发[2]。括约肌间对瘘口的形成和病情的发展都有一定的影响, 例如感染会在肛门后的深层空腔内形成一个封闭的脓腔, 然后随着压力的增加, 空腔内的气体会扩散到组织最脆弱的部位, 从而导致复杂的肛门瘘[3]。临床上对于简单的括约肌间肛瘘、黏膜下肛瘘和经括约肌肛瘘, 可使用传统的切开挂线法进行治疗, 虽疗效显著, 但需花费的时间较长, 且伤口愈合缓慢, 患者疼痛程度较重[4]。经肛括约肌间切开术是一种微创化手术, 以括约肌间隙感染为理论, 将括约肌间隙完全开放, 形成一个碟状创面, 以破坏的形式保证术后持续引流[5]。本研究旨在探讨经肛括约肌间切开术和切开挂线法治疗高位肛瘘的临床疗效及其对患者肛门功能恢复和复发的影响, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月～2022 年12 月间于本院就诊的91 例高位肛瘘患者临床资料, 根据手术方法的不同分为经肛括约肌间切开组(50 例)和切开挂线组(41 例)。经肛括约肌间切开组患者中男32 例, 女18 例；年龄26～65 岁, 平均年龄(39.36±8.68)岁；病程1～6 年, 平均病程(3.22±1.56)年。切开挂线组患者中男27 例, 女14 例；年龄27～65 岁,平均年龄(40.80±8.33)岁；病程1～7 年, 平均病程(3.22±1.59)年。将两组基线数据作比较, 结果显示无显著性差异(P>0.05), 因此组间可比。该试验已得到本院医学伦理委员会的认可。诊断标准：与《外科学》[6]中的相关诊断标准相符。纳入标准：①首次进行肛门手术；②健康状况良好, 可耐受手术；③临床资料完整；④基础疾病处于平稳期；心肺功能良好 ......