赵刚 汪立鑫 纪蓬辉 李秀梅 程伟才

    肛周深部脓肿是肛肠外科急症, 病程短, 病情重,常累及肛门周围的肌肉、结缔组织, 即使经过积极手术也有很大几率复发或形成肛瘘, 如诊疗不当甚至可引发脓毒症、休克等严重并发症[1,2]。手术是肛周深部脓肿临床首选的治疗方法, 但目前尚无最佳术式推荐, 当前已有术式均有一定比例的治疗无效情况及复发率。肛周深部脓肿属于肛肠外科难治疾病范畴, 如何一次性治愈肛周深部脓肿的同时, 最大限度保护肛门功能、减轻患者痛苦是临床治疗难点与瓶颈[3]。顶端造口无张力丝线挂线法是基于“等压引流”理论基础创建的一种手术方式, 经初步观察获得较佳临床结局。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年7 月～2022 年10 月在烟台市烟台山医院和烟台经济开发区大季家医院接受顶端造口无张力丝线挂线法手术治疗的30 例肛周深部脓肿患者, 烟台市烟台山医院共25 例, 烟台经济开发区大季家医院5 例。其中男性27 例(90.0%), 女性3 例(10.0%)；年龄最小21 岁, 最大81 岁, 中位年龄38 岁。所有病例均在术前经辅助检查或术中手术探查明确诊断。排除标准：①外伤、直肠癌、炎性肠病等因素继发的肛周深部脓肿患者；②合并肝肾、心脑血管等重要器官疾病, 肿瘤、营养不良、内分泌及造血系统等严重原发性疾病患者；③妊娠期或哺乳期女性；④有精神病患者或其他原因不能配合治疗患者。

    1.2 治疗方法 术前灌肠或使用甘油灌肠剂排空积便。患者进入手术室, 经蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉后摆放折刀位, 消毒肛管直肠, 在脓肿区域中央放射状切开, 钝性分离皮下组织寻找到脓腔, 使用刮匙搔刮脓腔并使用手指分离脓腔间隔, 并对直肠肛门周围质地偏硬韧的软组织使用止血钳分离探查, 确认无脓腔遗漏 ......