张新琼 戴喜钦

    都说“是药三分毒”, 碘对比剂也不例外。碘对比剂为广大患者疾病的治疗带来福音的同时, 也带来了挑战。对比剂过敏反应、对比剂心脏毒性、对比剂肾病及对比剂甲状腺毒性等不良事件, 都是困扰医师的难题。冠心病发作患者行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入术能及时解除冠状动脉梗阻, 挽救患者的生命。本文结合患者病历资料, 围绕碘对比剂对甲状腺疾病及冠心病风险人群甲状腺功能影响检索依据, 阐述碘对比剂在冠心病合并甲亢患者中的应用价值, 旨在为临床医师提供用药建议。

    1 临床资料

    1.1 患者病史 患者, 女, 79 岁, 2022 年5 月28 日因“反复胸痛、胸闷1 周”入院。患者自诉1 周前无明显诱因出现胸痛、胸闷, 为心前区压榨性疼痛, 伴有颈部疼痛, 以左侧胸锁乳突肌疼痛为主, 呈阵发性刀割样疼痛, 持续约0.5 h 后症状较前稍缓解, 间隔数小时症状再次加重, 为求治疗, 遂于外院就诊, 入院行心肌损伤标志物检查：肌钙蛋白T 0.31 μg/L、脑利钠肽前体1486 ng/L。1 d 后复查心肌酶谱：肌红蛋白51 μg/L、肌钙蛋白T 1.32 μg/L、脑利钠肽前体3384 ng/L。诊断为“急性非ST 段抬高型心肌梗死”。行心脏CT 血管造影(CTA)示：右冠状动脉近段及中段局限性软、硬斑块, 管腔轻-中度狭窄50%；左冠前降支近段及中段局限性软、硬斑块, 管腔轻-中度狭窄50%；左冠回旋支近段局限性及节段性软、硬斑块, 管腔轻-中度狭窄48%, 予抗血小板、改善循环、营养心肌等治疗,患者症状较前缓解, 但仍然反复胸痛。为求进一步诊治,转入本院治疗。患者冠心病病史5 年余, 目前口服“氯吡格雷50 mg, qd、阿托伐他汀钙片20 mg, qd”, 高血压病史3 年余, 最高血压不详, 平时服用“氨氯地平片10 mg, qd”, 平素血压控制不详。发现2 型糖尿病5 年余,近期规律服用降糖药“阿卡波糖片100 mg, tid, 格列齐特缓释片60 mg, qd”, 血糖控制不详。

    1.2 诊疗经过 入院后予完善相关检查。5 月28 日,空腹血糖7.8 mmol/L, 糖化血红蛋白7.9%, 肌红蛋白51 μg/L, 肌钙蛋白T 0.393 μg/L, 脑利钠肽前体566 ng/L ......