贺闺连 张家豪

    奥沙利铂是第三代铂类抗癌药物, 其特点是疗效好、副反应低, 与顺铂无交叉耐药, 故广泛应用于胃肠道等各种恶性肿瘤治疗中。综合临床研究发现使用奥沙利铂化疗后有89%的患者出现了神经毒性反应[1]。目前, 对于恶性肿瘤患者的临床治疗, 不仅仅要达到更好的疗效, 还要考虑如何降低不良反应, 从而改善患者的生活质量。本文选取在江西省中西医结合医院及广东省中医院(肿瘤内科)住院患者各1 例, 对使用奥沙利铂化疗后出现急性神经毒性反应进行分析。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 病例1 患者, 女, 72 岁, 身高152 cm, 体重55 kg,患者因右下腹疼痛于2022 年1 月17 日在江西省中西医结合医院行全腹部CT 平扫+增强：阑尾明显扩张积液, 周围少量渗出, 考虑肿瘤病变, 黏液腺癌不排除。完善相关检查, 排除手术禁忌证后于2022 年1 月20 日在江西省中西医结合医院全身麻醉(全麻)下行腹腔镜下阑尾切除术+腹腔镜下回盲部切除术。术中冰冻提示：交界性阑尾黏液肿瘤, 术后病理：(阑尾)黏液腺癌,侵犯阑尾肌层；(回盲部)未见肿瘤累及, 肠系膜淋巴结5 枚, 未见癌转移(0/5)。术后恢复良好。2022 年2 月12 日开始XELOX 方案化疗(奥沙利铂150 mg d1+卡培他滨片1.5 g d1～14q.3 周.), 患者第1 次经外周静脉使用奥沙利铂, 总滴注时间约4 h, 输注奥沙利铂结束时患者上肢明显疼痛, 轻度麻木不适, 予地塞米松磷酸钠注射液5 mg 静脉推注, 0.5 h 后疼痛缓解, 2 d 后症状消失。2022 年3 月7 日的化疗改为经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)进行给药, 没有发生上述反应。

    1.2 病例2 患者, 女, 65 岁, 身高163 cm, 体重50 kg,2022 年11 月因腹痛伴呕吐在广东省中医院二沙分院急诊科就诊, 行腹部CT 提示急性腹膜炎、急性胃肠炎 ......