何福飞 叶友友 林焱斌

    便秘通常指排便形状改变、排便干燥、次数减少、且排便不畅。骨折患者因创伤刺激、手术麻醉、术后长期卧床、止痛药物的使用、疾病的心理影响等因素的影响, 使得骨折围手术期便秘的发生率高达50%～70%[1]。相关研究表明, 便秘影响骨折患者的病情恢复、对患者的生活质量有不利影响[2]。大量研究表明, 中药厚朴排气合剂可有效促进肠道排便、排气,改善患者生活质量, 提高临床治疗满意度。中药厚朴排气合剂经过研究及长期的临床应用, 证实了其治疗便秘具有疗效确切、不良反应小、经济实惠等优势。

    1 中医学对厚朴排气合剂的认识

    医圣张仲景在《金匮要略》中记载厚朴三物汤,其中包括姜厚朴、大黄、枳实, 在此基础上加木香配制成厚朴排气合剂[3]。该方以厚朴为君, 木香为臣,大黄、枳壳为佐使。君药厚朴除满行气, 大黄清热泻下、荡涤胃肠, 木香顺气消积, 枳实消痞散结。全方行气除满, 泄热通便, 可有效缓解骨折围手术期患者便秘的发生。

    2 便秘的辨证论治

    2.1 便秘的含义 便秘即大便秘结不通, 可独自成病,亦可并发于它病之中。但中医早期并没有便秘这一名称, 历代医家所著之书均是描述便秘的症状, 之后随着对其认识的加深, 才逐渐将其视为一种疾病, 在此过程中, 出现了多种不同的描述[4]。如《素问》在太阴厥证中提到“后不利”, 指出排便困难的临床症状。也有后世医家称之为“大便秘”, “大便不通”, “闭证”, “燥证”, “大便坚”。唐代的《备急千金要方》提出了“大便难”和“大便不通”, 并根据便秘病情的严重程度不同,做进一步的区分。“便秘”一病最初由明代的《广嗣纪要》提出, 并一直沿用至今；但直到清代《杂病源流犀烛》的问世, 才最终明确“便秘”病名。历代医家对便秘有诸多称谓, 各医家见解不同, 或言症状, 或指病名, 发展到如今, 统称为“便秘”。

    2.2 便秘的病因病机 历代医家对便秘的病因病机有不同见解。《诸病源候论》：“大便不通者, 由三焦五脏不和……故令糟粕否结, 壅塞不通也。”可见五脏六腑皆可令人便秘[5]。如《灵枢·邪客》言：“心者, 五脏六腑之大主也, 精神之所舍也。”心主神志, 为君主之官, 神明之府, 是五脏六腑之大主 ......