陈雨荟 袁雪晶

    《小儿药证直诀》是北宋儿科大家钱乙弟子闫孝忠收集其恩师临证经验所著, 也是我国目前现存较早的中医儿科专著。钱乙在这本著作中指出了“小儿脏腑柔弱, 易虚易实, 易寒易热”的生理病理特点, 并确立了五脏辨证纲领。本著载方123 首, 其中不少良方被广泛应用于临床而不仅仅限于儿科, 堪称中医儿科学奠基之作。

    中药青黛是由马蓝、蓼蓝或菘蓝的叶或茎叶经加工制得的干燥颗粒物, 具有清热解毒、凉血消斑、泻火定惊的功效。其成分复杂, 具有抗炎、调节免疫等多重药理作用[1]。2015 年版中国药典[2]记载青黛的功能主治为：“清热解毒, 凉血消斑, 泻火定惊。用于温毒发斑, 血热吐衄, 胸痛咳血, 口疮, 痄腮, 喉痹, 小儿惊痫。”王丽丹等[3]认为, 青黛始记载于唐甄权《药性论》：“解小儿疳热、消瘦, 杀虫。”本篇旨在探讨青黛在《小儿药证直诀》中的应用规律及组方思路, 以期为现今儿科临床应用提供参考。

    1 青黛在《小儿药证直诀》中的运用概况

    《小儿药证直诀》下卷所载方剂中青黛共出现13 次(本次研究只包含下卷119 方, 三圣丸所含三首方剂：小青丸、小红丸、小黄丸单独列算, 附方不入),占比约10.9%, 属于高频用药。13 首方剂中小青丸、软金丹、五福化毒丹、大胡黄连丸、青金丹仅出现在下卷方剂汇总中, 脉证治法及医案中均未提及, 麝香丸仅最后一例医案简单提及治疗未效。为直观体现《小儿药证直诀》中青黛应用情况, 将从具体方剂、主治、功效、剂量、特殊制法五方面汇总, 见表1。

    表1 《小儿药证直诀》青黛应用总况表

    2 青黛具体功用探析

    2.1 清泻肝火, 熄风定惊 古代中医儿科四大要证：“痧”、“痘”、“惊”、“疳”, 宋代之前, “惊”证被统称为“惊痫”。小儿脏腑柔弱, 长而未成, 自古以来, 众医家学者对惊风病因多有探讨, 宋代之后, 惊风被详细分为：急惊风、慢惊风、慢脾风等候。史焱[4]认为惊风病因不外乎先天不足、后天养育失当、外感邪气、喂养不当、暴然受惊等。青黛味咸寒, 入肝经。刘妍琪等[5]通过数据挖掘钱乙治疗惊风用药规律, 提示青黛是高频使用药物。

    《小儿药证直诀》篇中大青膏主治小儿热盛生风,上卷脉证中多次提及“当发散, 大青膏主之”, 此方可发散肝风、伤风及伤风后诸证, 方中使用青黛配伍天麻相须相使, 增强此方平肝熄风止痉的作用, 朱砂重镇安神, 青黛又能合天竺黄、白附子涤荡痰热定惊, 蝎尾、乌梢蛇血肉之品搜风解痉, 然方药配比与上卷中多次提及发散之用相矛盾, 纵观此方功用大抵为清肝泻热,熄风定惊, 无一味发散性味药物, 后人分析可能为传抄谬误所致 ......