ESWL补救治疗输尿管镜气压弹道碎石失败的输尿管结石23例临床观察(2)
Akhtar MS等报道输尿管镜气压弹道碎石的成功率在下段结石为99%，中段为97%，而上段结石为77%[7]。故在临床运用中，对输尿管上段结石行气压弹道碎石术治疗需慎重。ESWL治疗输尿管结石疗效是肯定的，治疗中应精确定位，选好体位，避开骨骼的影响[8]。ESWL对输尿管无明显损伤，除轻微的血尿外无严重不良反应，其治疗输尿管结石损伤小，价格相对低廉，相对简单易行，患者易于接受。正确地掌握ESWL的治疗指征，是提高其治愈率的关键。
本文对输尿管镜下气压弹道碎石术失败的23例患者，采用ESWL补救治疗，碎石效果良好，碎石逐步随尿液排出体外，1~2周后在膀胱镜下拔除双J管，复查KUB示无残余结石。提示在输尿管上段结石容易因结石上漂造成气压弹道碎石失败，体外冲击波碎石提供了补救治疗的方法，碎石效果好。
综上所述，应严格掌握输尿管镜下气压弹道碎石术的手术指征，对输尿管中下段结石可首选气压弹道碎石术，对有输尿管手术史及老年男性患者行此手术应慎重。同时应提高手术技巧，操作谨慎仔细，以避免引起不必要的损伤。并配合其他各项腔内碎石技术，以提高URSL的成功率。经输尿管气压弹道碎石及ESWL日益成为现代泌尿外科
治疗输尿管结石的“黄金”搭配，使输尿管结石的开放手术率进一步降低，疗效大大提高。
[参考文献]
[1] 蒋宏毅，赵小昆. 气压弹道碎石术治疗肾鹿角形结石30例[J]. 临床泌尿外科，2001，16(11)：460-461.
[2] 尹杰，何国伟，陈向新，等. ESWL与腔内技术联合处理复杂性上尿路结石[J]. 中华泌尿外科杂志，2004，25(4)：240-242.
[3] 徐英民，熊洁，蹇令国. 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石[J]. 中国医药导报，2007，4(22)：33-34.
[4] 白遵光，王树声，陈志强，等. 复杂输尿管结石的微创处理技巧[J]. 中国医药导报，2006，3(21)：13-14.
[5] 刘劲戈，黄亚特，郑文喜，等. 输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石(附112例报告)[J]. 中国内镜杂志，2004，1(1)：97-98.
[6] Zhou FC，Chen QZ，Cai XQ，et al. The treatment of urinary calculi with ballistic lithotripsy(Report of 826 casas)[J]. Journal of Clinical Urology，2003，3：165-166.
[7] Akhtar MS，Akhtar FK. Utility of the lithoclast in the treatment of upper，middle and lower ureteric calculi[J]. Surgeon，2003，1(3)：144- 148.
[8] 罗提普拉，木尼拉，努尔斯曼. 体外冲击波碎石治疗输尿管结石129例疗效观察[J]. 中国现代医生，2008，46(2)：159.
(收稿日期：2009-01-16), 百拇医药(姜荣才 叶志华 肖爱华)
本文对输尿管镜下气压弹道碎石术失败的23例患者，采用ESWL补救治疗，碎石效果良好，碎石逐步随尿液排出体外，1~2周后在膀胱镜下拔除双J管，复查KUB示无残余结石。提示在输尿管上段结石容易因结石上漂造成气压弹道碎石失败，体外冲击波碎石提供了补救治疗的方法，碎石效果好。
综上所述，应严格掌握输尿管镜下气压弹道碎石术的手术指征，对输尿管中下段结石可首选气压弹道碎石术，对有输尿管手术史及老年男性患者行此手术应慎重。同时应提高手术技巧，操作谨慎仔细，以避免引起不必要的损伤。并配合其他各项腔内碎石技术，以提高URSL的成功率。经输尿管气压弹道碎石及ESWL日益成为现代泌尿外科
治疗输尿管结石的“黄金”搭配，使输尿管结石的开放手术率进一步降低，疗效大大提高。
[参考文献]
[1] 蒋宏毅，赵小昆. 气压弹道碎石术治疗肾鹿角形结石30例[J]. 临床泌尿外科，2001，16(11)：460-461.
[2] 尹杰，何国伟，陈向新，等. ESWL与腔内技术联合处理复杂性上尿路结石[J]. 中华泌尿外科杂志，2004，25(4)：240-242.
[3] 徐英民，熊洁，蹇令国. 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石[J]. 中国医药导报，2007，4(22)：33-34.
[4] 白遵光，王树声，陈志强，等. 复杂输尿管结石的微创处理技巧[J]. 中国医药导报，2006，3(21)：13-14.
[5] 刘劲戈，黄亚特，郑文喜，等. 输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石(附112例报告)[J]. 中国内镜杂志，2004，1(1)：97-98.
[6] Zhou FC，Chen QZ，Cai XQ，et al. The treatment of urinary calculi with ballistic lithotripsy(Report of 826 casas)[J]. Journal of Clinical Urology，2003，3：165-166.
[7] Akhtar MS，Akhtar FK. Utility of the lithoclast in the treatment of upper，middle and lower ureteric calculi[J]. Surgeon，2003，1(3)：144- 148.
[8] 罗提普拉，木尼拉，努尔斯曼. 体外冲击波碎石治疗输尿管结石129例疗效观察[J]. 中国现代医生，2008，46(2)：159.
(收稿日期：2009-01-16), 百拇医药(姜荣才 叶志华 肖爱华)