艾司洛尔与硝酸甘油合用对吸痰患者心血管反应的预防(2)
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3.3 艾司洛尔对吸痰时心血管副反应的抑制作用
艾司洛尔是第二代超短效高选择性心脏β1受体阻滞剂，为苯氧丙醇胺类化合物，对心脏β1受体有选择性抑制的作用，能明显降低心率和血压，加快缺血心肌的恢复，减少心肌的梗死面积，在体内可迅速被红细胞内酯酶水解为无活性的代谢产物。静脉注射后消除半衰期仅9.2min，预防气管内插管所致的心血管反应为1～2mg/kg，于气管插管前2～5min静脉注射。Miller等[2]认为艾司洛尔1.5mg/kg静注在减轻心率和平均动脉压升高反应的同时对心脏指数和射血分数无影响；龚志毅等[3]认为在气管插管前静注1.5mg/kg艾司洛尔不足以完成抑制气管拔管时的循环反应。实际上围吸痰期对循环的副影响比气管拔管时更明显，因为插管拔管期必须应用麻醉药，麻醉深度需达到外科手术期，而麻醉药在不同程度上对循环有抑制作用。观察发现，与对照组比较，艾司洛尔组用药后心率减慢(P<0.01)，而血压变化无明显差异(P > 0.01)。因此艾司洛尔1.5mg/kg可有效地控制围吸痰期的心率反应，但对血压控制不明显，说明1.5mg/kg艾司洛尔不足以完全抑制围吸痰期的循环反应。
3.4 硝酸甘油吸痰对心血管副反应的抑制作用
硝酸甘油滴鼻预防或治疗血压过高，其作用机制是直接作用血管平滑肌，扩张容量血管，从而抑制各种升压反应，但单纯应用硝酸甘油却无法控制已经增快的心率，有时还会反射性的进一步加快心率[4]。硝酸甘油主要降低收缩压，对舒张压影响较小，有利于冠脉血流灌注。硝酸甘油还具有扩张冠脉、增加冠状动脉血流量、改善心肌供血等特点，对心肌有保护作用。正常人应用后心肌氧耗常增加，而心绞痛者则减少，恢复心肌对氧的供需平衡，降低左心室的充盈压和减少舒张未期容积，改善心内膜下血流，改善侧支循环，使缺血区的血流得到改善，但剂量过大可引起降压迅速，致颅内高压及反射性心动过速；硝酸甘油主要在肝内代谢，基本没有毒性，减轻气管插管的心血管反应[5]。采用吸痰前3min滴鼻，用于抑制吸痰期心血管副反应，其降压效果优于艾司洛尔组和对照组(P<0.01)，而对心率的影响小，不能防止心率增快反应。
3.5 艾司洛尔与硝酸甘油合用对吸痰时心血管副反应的抑制作用
将艾司洛尔和硝酸甘油复合应用，结果显示其血压和心率明显较对照组平稳(P
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