健康教育在小儿肥胖症治疗中的应用(2)
2.2 疗效判断
2.2.1 临床特征监测 所有患儿在入院时和出院前监测饮食情况和各项临床特征如身高、体重、腰围等,计算体重指数BMI(BMI=体重/身高2)。
2.2.2 疗效判断标准 ①显效:治疗期间BMI下降10%以上;②有效:治疗期间BMI下降在10%以内;③无效:治疗期间体重无改变或仍在增长。
2.2.3 统计学方法 所得结果均以均数±标准差(χ±s)表示,并采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理,入院时和出院前的差异采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
78例患儿中,轻度肥胖27例,中度肥胖25例,重度肥胖19例,极度肥胖7例;所有患儿经干预后食量已基本正常、进食速度减慢、机体灵活度和耐力增加、夜间睡眠打鼾较前改善;47例患儿显效,29例患儿有效,2例患儿无效,总有效率97.4%;配对t检验表明,出院前BMI较入院时有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
, 百拇医药
4 讨论
小儿肥胖症与生活行为密切相关,是营养过度、运动不足、行为偏差为特征的全身脂肪组织普遍过度增生和堆积的慢性疾病,由于长期能量摄入超过人体消耗,使体内脂肪过度积累所致。肥胖儿不但肢体笨拙,行为缓慢,自尊心严重受挫,易产生退缩、回避、自卑心理,社会活动能力较差;而且儿童肥胖也可能引起成人期心脑血管疾病、糖尿病、痛风、高脂血症、胰岛素抵抗、肝胆疾病等[8]。过度肥胖可引起患儿智力低下、身材矮小、女性月经异常、男性性发育不足、神经性厌食、便秘等,且成人后恶性肿瘤的发生率明显增高,特别是乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、结肠癌等均明显高于非肥胖者,而且癌症发生后比一般人容易转移,病死率也较高[9]。肥胖对儿童的生长发育、心理、体质和智能行为均有不利的影响,严重影响儿童的生存质量,尤其是肥胖儿童的心理损伤和行为偏离问题已得到社会公认,并被国际儿科界列为21世纪儿童保健的重要课题之一[10]。随着人民生活水平的提高和膳食结构的改变,小儿肥胖症的发病率呈明显上升趋势[11]。因此,儿童肥胖已越来越受到社会、家庭及医务工作者的关注,预防和及早治疗儿童肥胖症已成为我国儿童保健的重点[12,13]。
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近期在“雀巢国际营养研讨会”上,仅北京、上海、济南、哈尔滨四城市的调查结果显示,儿童肥胖率、超重率分别达12.1%和11.9%;小学男、女生肥胖率分别达14.8%和9.3%;超重率分别达13.2%和11%。调查结果同时显示,我国少年儿童的肥胖症东北地区发病率最高,为13.2%;华东地区次之,为12.2%;中南地区最低,为10.2%[14]。另有资料显示,6～l2岁的儿童肥胖症比过去15～20年前增加了54%,12～l5岁的儿童肥胖症比过去增加了29%[15]。以上资料均表明,我国儿童的肥胖症发病率呈明显上升趋势,所以儿童肥胖问题已经成为我国一种新的公共卫生问题,应该引起全社会的高度重视。
引起肥胖的主要原因有以下几点:①食量过多,尤其是肉类及多脂肪类食物,摄入的热量超过消耗量,剩余的热能转化为脂肪而聚积于体内;小儿在家庭中处于至高无上的地位,常常是几代人围着一个孩子转,食品无所不有,有些家长还给孩子过早吃各种营养品,导致营养过剩和肥胖;②合理营养和平衡膳食知识欠缺导致食物选择不当,进食方式不合理,进食习惯不当;大多患儿爱吃甜食、奶油、肉类及油炸食品,不爱吃粗粮、水果、蔬菜,造成饮食结构不良;且往往缺乏自我控制能力,进食不规律、爱吃零食;③运动少、休息多,户外活动少、脑力活动和睡眠时间多,以至体重日增;本组患儿中有59例均不爱活动,占75.6%,他们自幼不爱运动,喜欢看电视和打游戏,大多有边看电视或边玩电脑边吃零食的习惯;④遗传因素:具体不明,但本组资料显示,有45例患儿的父母均肥胖,占57.7%;文献也报道50%以上的肥胖小儿至少其双亲之一或父母均肥胖,但并不是所有患儿均有家族史,与国内外报道一致[16,17];⑤病理性肥胖:由各种疾病导致下丘脑病变而影响食欲中枢,出现食欲亢进而导致肥胖,如皮质醇增多症、肥胖性生殖无能症等;⑥药物因素:长期使用药物如肾上腺皮质激素等也可引起食欲亢进。
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为了提高儿童身心素质,小儿肥胖症应自幼预防。应加强对儿童成长过程的干预,转变育儿观念;宣传母乳喂养,强调喂养过度的危害,婴儿4～5月龄前不需添加其他辅食。实施婴儿期生长发育监测,及早发现体重增加过快趋势并查找原因。儿童及少年应建立健康的饮食习惯,纠正日常生活中的不良饮食习惯,鼓励儿童多参加户外活动,及早预防儿童肥胖的发生。对于肥胖儿童,要科学调整饮食结构,以蔬菜、水果、面食、米饭为主食,外加适量的高蛋白食物如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆类及其制品,控制高热量食物的摄入,适当增加运动量和运动时间,强调长期坚持治疗才能有效控制肥胖。本着“早吃好、午吃饱、晚吃少”的原则,在不过量节食的基础上适当控制晚餐及热量摄入,减少热量的蓄积,同时增加晚间活动,促进体内脂肪的分解。对于那些过度肥胖的小儿,应该从心理上关心他们,使他们不要产生自卑心理或心理负担。我们通过观察78例肥胖儿童在治疗期间的心理变化,认识到不同的性格应给予不同的心理护理,要使患儿愉快接受治疗才能达到治疗的目的。作为一名护理人员,应该了解患儿在治疗期间的心理状况,然后根据患儿的特点进行身心护理,还要灌输健康和美的概念,鼓励患儿积极参加各种减肥运动,保持良好的生活习惯,自觉控制饮食,保持良好的心理状态。经过健康教育和护理干预,我院收治的78例小儿肥胖症患儿均取得良好效果。
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总之,小儿减肥是一项长期的、艰巨的、复杂的任务,积极进行健康教育和有效的护理措施在小儿肥胖症防治中起着重要的作用。家长和医务人员要为孩子制定减肥目标和计划,并使其养成合理的饮食习惯和适当的运动量,把二者有机结合起来,循序渐进、持之以恒,才能收到良好的效果。
[参考文献]
[1] 孙玉茹. 全国肥胖防治专题学术会议纪要[J]. 中华医学杂志,2003, 83(13):1183-1184.
[2] Matsazawa Y,Therapy insight:adipicytokines in metabolic syndrom and related cardiovascular desease[J]. Nat clin Pract Cardiovasc Med,2006,3(1):35-42.
[3] Stachar I. Diet in the management of weight loss[J]. CMAJ,2006,174(1):56-63.
, http://www.100md.com
[4] 郝建英. 儿童肥胖影响因素的调查[J]. 山西医药杂志,2007,36(10):814-815.
[5] 沈艳梅,陆大江. 学龄前儿童肥胖危险因素的研究与干预对策[J]. 沈阳体育学院学报,2008,27(1):47-50.
[6] 魏莹,荣湘江. 儿童肥胖干预对策的现状与分析[J]. 中国康复医学杂志,2004,19(4):319.
[7] 熊光练,田本淳,钱铃,等. 影响儿童肥胖的行为因素研究[J]. 中国妇幼保健,2004,19(1):80.
[8] 余涛,毛萌. 儿童单纯性肥胖的诊断和治疗[J]. 实用儿科临床杂志,2007,22(11):874.
[9] 边保华. 台州市学龄前儿童单纯性肥胖及影响因素分析[J]. 中国妇幼保健,2005,20(22):2988-2989.
, 百拇医药
[10] 叶杰清,金海菊,吕小媛. 单纯性肥胖儿童的行为危险因素探讨[J]. 浙江预防医学,2004,16(8):62-63.
[11] 黄圣兴,许志达,范建华. 福州市2004年4～7岁儿童单纯性肥胖症影响因素研究[J]. 口岸卫生控制,2006,11(4):29-31.
[12] 姜秀梅,赖亚辉. 吉林市2所小学学生单纯性肥胖的影响因素[J]. 中国学校卫生,2005,26(9):721-722.
[13] Chaudry G,Navarro OM,Levine DS,et al. Abdominal manifestations of cystic fibrosis in children[J].Pediatr Radio,2006,36(3):233-240.
[14] 刘红英,厉锋,杨利丽. 肥胖儿童瘦素受体基因变异对脂质代谢及脂肪分布的影响[J]. 中国康复理论与实践,2007,13(5):466-468.
, 百拇医药
[15] 刘宗合,穆宏地. 肥胖儿童冠心病危险因素的检测及干预[J]. 实用儿科临床杂志,2003,18(10):842-843.
[16] 王慕荻. 儿科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2000:76-78.
[17] Dersimonian R,Kacker R. Random effects model for meta analysis of clinical trials:An update[J]. Contemp Clin Tri,2007,28(2):105-114.
(收稿日期:2009-07-27), 百拇医药(林少莉 李红冰 林丽华)
2.2.1 临床特征监测 所有患儿在入院时和出院前监测饮食情况和各项临床特征如身高、体重、腰围等,计算体重指数BMI(BMI=体重/身高2)。
2.2.2 疗效判断标准 ①显效:治疗期间BMI下降10%以上;②有效:治疗期间BMI下降在10%以内;③无效:治疗期间体重无改变或仍在增长。
2.2.3 统计学方法 所得结果均以均数±标准差(χ±s)表示,并采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理,入院时和出院前的差异采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
78例患儿中,轻度肥胖27例,中度肥胖25例,重度肥胖19例,极度肥胖7例;所有患儿经干预后食量已基本正常、进食速度减慢、机体灵活度和耐力增加、夜间睡眠打鼾较前改善;47例患儿显效,29例患儿有效,2例患儿无效,总有效率97.4%;配对t检验表明,出院前BMI较入院时有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
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4 讨论
小儿肥胖症与生活行为密切相关,是营养过度、运动不足、行为偏差为特征的全身脂肪组织普遍过度增生和堆积的慢性疾病,由于长期能量摄入超过人体消耗,使体内脂肪过度积累所致。肥胖儿不但肢体笨拙,行为缓慢,自尊心严重受挫,易产生退缩、回避、自卑心理,社会活动能力较差;而且儿童肥胖也可能引起成人期心脑血管疾病、糖尿病、痛风、高脂血症、胰岛素抵抗、肝胆疾病等[8]。过度肥胖可引起患儿智力低下、身材矮小、女性月经异常、男性性发育不足、神经性厌食、便秘等,且成人后恶性肿瘤的发生率明显增高,特别是乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、结肠癌等均明显高于非肥胖者,而且癌症发生后比一般人容易转移,病死率也较高[9]。肥胖对儿童的生长发育、心理、体质和智能行为均有不利的影响,严重影响儿童的生存质量,尤其是肥胖儿童的心理损伤和行为偏离问题已得到社会公认,并被国际儿科界列为21世纪儿童保健的重要课题之一[10]。随着人民生活水平的提高和膳食结构的改变,小儿肥胖症的发病率呈明显上升趋势[11]。因此,儿童肥胖已越来越受到社会、家庭及医务工作者的关注,预防和及早治疗儿童肥胖症已成为我国儿童保健的重点[12,13]。
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近期在“雀巢国际营养研讨会”上,仅北京、上海、济南、哈尔滨四城市的调查结果显示,儿童肥胖率、超重率分别达12.1%和11.9%;小学男、女生肥胖率分别达14.8%和9.3%;超重率分别达13.2%和11%。调查结果同时显示,我国少年儿童的肥胖症东北地区发病率最高,为13.2%;华东地区次之,为12.2%;中南地区最低,为10.2%[14]。另有资料显示,6～l2岁的儿童肥胖症比过去15～20年前增加了54%,12～l5岁的儿童肥胖症比过去增加了29%[15]。以上资料均表明,我国儿童的肥胖症发病率呈明显上升趋势,所以儿童肥胖问题已经成为我国一种新的公共卫生问题,应该引起全社会的高度重视。
引起肥胖的主要原因有以下几点:①食量过多,尤其是肉类及多脂肪类食物,摄入的热量超过消耗量,剩余的热能转化为脂肪而聚积于体内;小儿在家庭中处于至高无上的地位,常常是几代人围着一个孩子转,食品无所不有,有些家长还给孩子过早吃各种营养品,导致营养过剩和肥胖;②合理营养和平衡膳食知识欠缺导致食物选择不当,进食方式不合理,进食习惯不当;大多患儿爱吃甜食、奶油、肉类及油炸食品,不爱吃粗粮、水果、蔬菜,造成饮食结构不良;且往往缺乏自我控制能力,进食不规律、爱吃零食;③运动少、休息多,户外活动少、脑力活动和睡眠时间多,以至体重日增;本组患儿中有59例均不爱活动,占75.6%,他们自幼不爱运动,喜欢看电视和打游戏,大多有边看电视或边玩电脑边吃零食的习惯;④遗传因素:具体不明,但本组资料显示,有45例患儿的父母均肥胖,占57.7%;文献也报道50%以上的肥胖小儿至少其双亲之一或父母均肥胖,但并不是所有患儿均有家族史,与国内外报道一致[16,17];⑤病理性肥胖:由各种疾病导致下丘脑病变而影响食欲中枢,出现食欲亢进而导致肥胖,如皮质醇增多症、肥胖性生殖无能症等;⑥药物因素:长期使用药物如肾上腺皮质激素等也可引起食欲亢进。
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为了提高儿童身心素质,小儿肥胖症应自幼预防。应加强对儿童成长过程的干预,转变育儿观念;宣传母乳喂养,强调喂养过度的危害,婴儿4～5月龄前不需添加其他辅食。实施婴儿期生长发育监测,及早发现体重增加过快趋势并查找原因。儿童及少年应建立健康的饮食习惯,纠正日常生活中的不良饮食习惯,鼓励儿童多参加户外活动,及早预防儿童肥胖的发生。对于肥胖儿童,要科学调整饮食结构,以蔬菜、水果、面食、米饭为主食,外加适量的高蛋白食物如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆类及其制品,控制高热量食物的摄入,适当增加运动量和运动时间,强调长期坚持治疗才能有效控制肥胖。本着“早吃好、午吃饱、晚吃少”的原则,在不过量节食的基础上适当控制晚餐及热量摄入,减少热量的蓄积,同时增加晚间活动,促进体内脂肪的分解。对于那些过度肥胖的小儿,应该从心理上关心他们,使他们不要产生自卑心理或心理负担。我们通过观察78例肥胖儿童在治疗期间的心理变化,认识到不同的性格应给予不同的心理护理,要使患儿愉快接受治疗才能达到治疗的目的。作为一名护理人员,应该了解患儿在治疗期间的心理状况,然后根据患儿的特点进行身心护理,还要灌输健康和美的概念,鼓励患儿积极参加各种减肥运动,保持良好的生活习惯,自觉控制饮食,保持良好的心理状态。经过健康教育和护理干预,我院收治的78例小儿肥胖症患儿均取得良好效果。
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总之,小儿减肥是一项长期的、艰巨的、复杂的任务,积极进行健康教育和有效的护理措施在小儿肥胖症防治中起着重要的作用。家长和医务人员要为孩子制定减肥目标和计划,并使其养成合理的饮食习惯和适当的运动量,把二者有机结合起来,循序渐进、持之以恒,才能收到良好的效果。
[参考文献]
[1] 孙玉茹. 全国肥胖防治专题学术会议纪要[J]. 中华医学杂志,2003, 83(13):1183-1184.
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[3] Stachar I. Diet in the management of weight loss[J]. CMAJ,2006,174(1):56-63.
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[7] 熊光练,田本淳,钱铃,等. 影响儿童肥胖的行为因素研究[J]. 中国妇幼保健,2004,19(1):80.
[8] 余涛,毛萌. 儿童单纯性肥胖的诊断和治疗[J]. 实用儿科临床杂志,2007,22(11):874.
[9] 边保华. 台州市学龄前儿童单纯性肥胖及影响因素分析[J]. 中国妇幼保健,2005,20(22):2988-2989.
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[10] 叶杰清,金海菊,吕小媛. 单纯性肥胖儿童的行为危险因素探讨[J]. 浙江预防医学,2004,16(8):62-63.
[11] 黄圣兴,许志达,范建华. 福州市2004年4～7岁儿童单纯性肥胖症影响因素研究[J]. 口岸卫生控制,2006,11(4):29-31.
[12] 姜秀梅,赖亚辉. 吉林市2所小学学生单纯性肥胖的影响因素[J]. 中国学校卫生,2005,26(9):721-722.
[13] Chaudry G,Navarro OM,Levine DS,et al. Abdominal manifestations of cystic fibrosis in children[J].Pediatr Radio,2006,36(3):233-240.
[14] 刘红英,厉锋,杨利丽. 肥胖儿童瘦素受体基因变异对脂质代谢及脂肪分布的影响[J]. 中国康复理论与实践,2007,13(5):466-468.
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[15] 刘宗合,穆宏地. 肥胖儿童冠心病危险因素的检测及干预[J]. 实用儿科临床杂志,2003,18(10):842-843.
[16] 王慕荻. 儿科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2000:76-78.
[17] Dersimonian R,Kacker R. Random effects model for meta analysis of clinical trials:An update[J]. Contemp Clin Tri,2007,28(2):105-114.
(收稿日期:2009-07-27), 百拇医药(林少莉 李红冰 林丽华)