急性胰腺炎的CT表现及严重性分析(2)
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3.3消化酶的扩散对脂肪组织浸润的CT表现
在本组52例的观察发现CT分级C级以上的急性胰腺炎积液主要为胰周腹膜后间隙积液,有5例仅表现为左膈下间隙积液。除了解剖因素外,一方面可能与患者发病后体位因素有关,患者住院治疗期间多处于卧位或半卧位状态,渗出坏死液易于在腹膜后间隙积聚包裹;另一方面,大多数病例进行CT检查时其发病已3d左右或超过3d,除了少数早期急性重症胰腺炎也称为暴发性胰胰炎患者外[2],全身反应期内胰液的大量外渗已减少,机体对混合液内的活性物质刺激发生反应增加,纤维结缔组织反应增生,出现脂肪溶解液化与结缔组织增生混杂的蜂窝织炎,因而胰液浸润渗透到腹膜腔内少于积聚在腹膜后间隙,表现为肝脾周围腹水少见而主要在后腹膜间隙,少数引流致盆腔腹膜返折间隙积液较多。本组中肾旁前间隙积液最常见,其次为小囊膜囊积液,可能与以上因素有关。当腹膜后间隙内胰液大量积聚时,渗液可通过膈肌上的解剖孔道溶解脂肪及结缔组织间隔渗透到胸膜腔,刺激胸膜,出现胸水,胸膜本身对经血液及淋巴管循环的活性物质刺激发生反应产生胸水,多器官衰竭时肺部受累加重肺组织渗出实变。
3.4重症胰腺炎治疗中后期CT检查的价值
轻型急性胰腺炎在治疗过程中病情好转一般不必进行CT复查,当病情恶化时应做CT增强检查,判断有无并发症 ......
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