双肺大容量灌洗术治疗吸入性肺炎的体会
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[摘要] 目的 探讨双肺大容量灌洗术对早期治疗吸入性肺炎的意义。方法 10例吸入性肺炎患者,给予同期双侧大容量灌洗。结果 10例患者手术后,血气分析提示:PO2 73～86mmHg。胸部X线片提示较术前“两肺斑片影明显减少”。结论 大容量肺灌洗术对救治肺内误吸大量异物的危重患者有较高的实用价值。
[关键词] 双肺大容量灌洗术; 吸入性肺炎
[中图分类号] R563.1+9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-140-02
吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。双肺大容量灌洗术是早期治疗吸入性肺炎的有效手段。本院从2004年以来收治了10例吸入性肺炎患者,经过灌洗治疗后临床效果满意,现将其麻醉处理过程报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者10例,男8例,女2例;年龄32～55岁,ASAⅡ～Ⅲ。误吸物的种类有胃内容物、汽油、油漆、钡剂、粪水。患者误吸后,都有不同程度的呼吸窘迫症状。未吸氧状态下血气分析:PO2 40～50mmHg,PCO2 40～55mmHg,SaO2 68%～88%。胸部X线片提示:双肺肺纹理紊乱,两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。
1.2麻醉方法
术前30min给予阿托品0.5mg。入室后行ECG、有创动脉压力、SPO2检测。开放静脉,补充液体。面罩吸氧,氧流量为3～5L/min,充分去氮后,静脉注射咪唑安定0.1mg/kg,丙泊酚1～2mg/kg,维库溴铵0.08～0.12mg/kg,芬太尼4μg/kg诱导,插入F35～39,Robershow左侧双腔支气管导管,纤维支气管镜确定双腔管分隔良好。手术中给予丙泊酚和维库溴铵维持。灌洗液为37℃生理盐水。先灌洗病变较重侧肺,用病变损伤较轻侧肺通气。将生理盐水注入灌洗侧,左肺第一次灌入约1000mL生理盐水,右肺肺容量较大可灌入约1500mL生理盐水,注入水的速度要慢 ......
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