高新技术在泌尿系结石治疗中的合理运用(2)
记者:PCNL的碎石方法有哪些?
李为兵:PCNL的常用碎石方法主要包括:超声碎石术、激光碎石和气压弹道碎石术。气压弹道碎石术具有广泛的碎石适应证,与经皮肾镜和经尿道输尿管镜结合可完成全尿路结石的治疗,但对有尿道狭窄、膀胱颈抬高、输尿管狭窄或迂曲者慎用。随着钬激光的应用,激光碎石的适用范围明显拓宽,对于合并尿路狭窄、肉芽形成的结石具有特有的优势,输尿管软镜还可结合钬激光进入肾下盏进行碎石。随着第三代气压弹道结合超声碎石清石机的诞生,气压弹道结合超声碎石与经皮肾镜联合使用治疗鹿角形和铸形结石取得了残石率、复发率低等令人鼓舞的效果,国内李建兴等报道应用其经皮肾治疗肾结石,一次结石清除率在86.1%~88.1%,取得良好效果,无严重并发症发生。
记者:如何看待腹腔镜治疗泌尿系结石?
李为兵:Wickham于1979年首先使用腹腔镜技术经腹膜后途径施行输尿管切开取石术获得成功。腹腔镜治疗泌尿系结石可经腹膜后或腹腔途径进行。经腹腔途径的优点是手术视野空间大,解剖标志清楚,可同时进行上、中、下段以及双侧输尿管切开取石;但手术干扰腹腔,容易导致腹腔内感染、肠粘连等并发症。而经腹膜后途径手术空间狭小,手术技术要求相对较高,只能处理一侧的肾盂、输尿管上段结石。腹腔镜肾盂输尿管切开取石创伤较开放手术小,患者恢复快,但较ESWL、URS和PCNL复杂,因此,目前腹腔镜仅用于因各种原因无法行ESWL和URS或URS治疗失败的中上段输尿管结石和肾外肾盂结石,以及结石合并输尿管或肾盂输尿管交接处病变需同时行手术成形或吻合手术者,因此腹腔镜治疗泌尿系结石适应证较窄,一般不作为结石的首选治疗
记者:您对泌尿系结石有什么展望呢?
李为兵:目前以体外冲击波碎石和输尿管镜为主的微创治疗已成为泌尿系结石治疗最活跃、最重要的领域,代表了未来泌尿系结石治疗的发展趋势。对于泌尿系结石患者治疗方法的选择,应遵循无创或微创、安全、经济的治疗原则,将开放手术、体外震波碎石术、输尿管镜碎石术和经皮肾镜取石术有机结合起来,作出最合理的选择。
李为兵简介
李为兵,1985年毕业于第三军医大学军医系。现任全军泌尿外科研究所副所长、重庆市泌尿外科研究所副所长、第三军医大学西南医院泌尿分院副院长、教授、主任医师、硕士导师。全国泌尿系结石学组委员。参编专著3部,发表论著40余篇。主持国家自然科学基金、重庆市攻关课题、重庆市基础研究课题各1项,获国家科技进步二等奖1项,获军队科技进步二等奖2项,全国人口和计划生育成果二等奖1项。
李为兵教授精通泌尿外科专业,尤其是泌尿系结石和排尿功能障碍性疾病的基础研究与临床诊治,率先在西南地区开展泌尿系结石的输尿管镜和经皮肾镜治疗,治愈患者3000余例,目前治疗病例和治疗效果均为本地区领先,对肾脏铸型结石的经皮肾碎石有较深的造诣。, 百拇医药(本刊记者)
李为兵:PCNL的常用碎石方法主要包括:超声碎石术、激光碎石和气压弹道碎石术。气压弹道碎石术具有广泛的碎石适应证,与经皮肾镜和经尿道输尿管镜结合可完成全尿路结石的治疗,但对有尿道狭窄、膀胱颈抬高、输尿管狭窄或迂曲者慎用。随着钬激光的应用,激光碎石的适用范围明显拓宽,对于合并尿路狭窄、肉芽形成的结石具有特有的优势,输尿管软镜还可结合钬激光进入肾下盏进行碎石。随着第三代气压弹道结合超声碎石清石机的诞生,气压弹道结合超声碎石与经皮肾镜联合使用治疗鹿角形和铸形结石取得了残石率、复发率低等令人鼓舞的效果,国内李建兴等报道应用其经皮肾治疗肾结石,一次结石清除率在86.1%~88.1%,取得良好效果,无严重并发症发生。
记者:如何看待腹腔镜治疗泌尿系结石?
李为兵:Wickham于1979年首先使用腹腔镜技术经腹膜后途径施行输尿管切开取石术获得成功。腹腔镜治疗泌尿系结石可经腹膜后或腹腔途径进行。经腹腔途径的优点是手术视野空间大,解剖标志清楚,可同时进行上、中、下段以及双侧输尿管切开取石;但手术干扰腹腔,容易导致腹腔内感染、肠粘连等并发症。而经腹膜后途径手术空间狭小,手术技术要求相对较高,只能处理一侧的肾盂、输尿管上段结石。腹腔镜肾盂输尿管切开取石创伤较开放手术小,患者恢复快,但较ESWL、URS和PCNL复杂,因此,目前腹腔镜仅用于因各种原因无法行ESWL和URS或URS治疗失败的中上段输尿管结石和肾外肾盂结石,以及结石合并输尿管或肾盂输尿管交接处病变需同时行手术成形或吻合手术者,因此腹腔镜治疗泌尿系结石适应证较窄,一般不作为结石的首选治疗
记者:您对泌尿系结石有什么展望呢?
李为兵:目前以体外冲击波碎石和输尿管镜为主的微创治疗已成为泌尿系结石治疗最活跃、最重要的领域,代表了未来泌尿系结石治疗的发展趋势。对于泌尿系结石患者治疗方法的选择,应遵循无创或微创、安全、经济的治疗原则,将开放手术、体外震波碎石术、输尿管镜碎石术和经皮肾镜取石术有机结合起来,作出最合理的选择。
李为兵简介
李为兵,1985年毕业于第三军医大学军医系。现任全军泌尿外科研究所副所长、重庆市泌尿外科研究所副所长、第三军医大学西南医院泌尿分院副院长、教授、主任医师、硕士导师。全国泌尿系结石学组委员。参编专著3部,发表论著40余篇。主持国家自然科学基金、重庆市攻关课题、重庆市基础研究课题各1项,获国家科技进步二等奖1项,获军队科技进步二等奖2项,全国人口和计划生育成果二等奖1项。
李为兵教授精通泌尿外科专业,尤其是泌尿系结石和排尿功能障碍性疾病的基础研究与临床诊治,率先在西南地区开展泌尿系结石的输尿管镜和经皮肾镜治疗,治愈患者3000余例,目前治疗病例和治疗效果均为本地区领先,对肾脏铸型结石的经皮肾碎石有较深的造诣。, 百拇医药(本刊记者)