高龄初产妇与高龄经产妇的妊娠结局分析
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[摘要] 目的 探讨高龄初产妇与高龄经产妇对妊娠、分娩及胎儿结局的影响。方法 对我院2004年1月～2008年12月5年间住院分娩的高龄产妇730例进行回顾性分析。结果 13461例产妇中高龄初产妇81例,发生率0.60%,高龄经产妇649例,发生率4.82%。在胎儿窘迫、妊娠合并子宫肌瘤和早产方面差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),在妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、产后出血和新生儿窒息方面无明显差异(P>0.05);高龄初产妇剖宫产率明显高于高龄经产妇,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论 高龄产妇特别是流动人口中的高龄经产妇要加强围产期保健,定期进行产前检查,对高龄初产妇适当放宽剖宫产指征,对高龄经产妇应鼓励自然分娩,积极预防处理并发症,能完全顺利通过妊娠分娩。
[关键词] 高龄初产;高龄经产;高危因素
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-140-02
Analysis on Pregnant Outcome of Elderly Primiparas and Experienced Parturients
NI Qin
Shunyi Maternal and Child Care Hospital,Beijing 101300
[Abstract] Objective To study the influence of eldly primiparae and pluriparas on pregnancy,deliery and prognosis. Methods The clinical data of elderly lying-in women in our hospital from Feb 2004 to Dec 2008 were retrospectively analyzed. Results 81 elder lying-in women were found in 13461 pregnant women with incidence of 0.60%,and there were 649 elder multiparous lying-in women with incidence of 4.82%. Significant difference was found between elder primiparous and multiparous lying-in women on fetal distress,gesmtional myoma of uterus and premature delivery(P<0.05或P<0.01),no significant difference on gestational hypertension,gestational diabetes,premature rupture of membrane,postpartum hemorrhage and fetal asphyxia(P>0.05);Cesarean section rate of eldly primiparae was much higher than that of eldly pluriparas(P<0.01). Conclusion We should enhance perinatal health care, give prenatal examination regularly for elderly woman especially for elder multiparous women among fluid population,appropiately relox indications of cesarean section for elderly primiparas,encourage eldly pluriparas’normal lablr,deal with complications to make elldly puerpera to delivery safely.
[Key words] Elderly primiparous woman;Elderly multiparous woman;High risk factor
由于晚婚晚育的影响及离婚、再婚的增加,再加上我区外来打工人员增加,高龄初产妇和高龄经产妇呈逐年增多的趋势,其妊娠分娩中的并发症及母儿预后已引起医师及社会关注,两者在妊娠结局上各有高危因素。2004年1月～2008年12月5年间在我院住院分娩的总计13 461例,现对其中住院分娩的高龄产妇及其新生儿进行回顾性分析,为指导临床提供依据,并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2004年1月～2008年12月在我院住院分娩的产妇总计13 461例。其中高龄初产妇81例,发生率0.60%,平均年龄36.64岁;高龄经产妇649例,发生率4.82%,平均年龄37.27岁。
1.2方法
分析两组的临床资料,对两组在妊娠合并症、并发症、围产儿并发症等方面比较探讨。
1.3统计学分析
将资料归纳总结,进行χ2检验。
2结果
2.1两组围生期并发症和合并症发生率比较
在胎儿宫内窘迫、妊娠合并子官肌瘤方面差异有统计学意义(P<0.05),而在妊娠期高血压疾病、胎膜早破、妊娠期糖尿病、产后出血方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组围产儿并发症比较
高龄初产组与高龄经产组在早产方面差异有统计学意义,巨大儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症等方面差异无显著性。见表2。
2.3高龄初产妇与高龄经产妇剖宫产比较
近5年剖宫产率逐渐增高,而且均有上升趋势,初产组上升较快,经产组增加缓慢,高龄初产妇剖宫产率明显高于高龄经产妇,差异有非常显著性(P<0.01)。见表3。
3讨论
3.1高龄初产妇和高龄经产妇的定义、发生率
本组年龄规定以≥35周岁第1次分娩者为高龄初产妇,第2次或以上分娩者为高龄经产妇。近年来,高龄产妇的增加引起临床医生的重视,褚水莲[1]报道2002～2006年高龄初产妇发生率为2.70%。本研究中高龄初产妇发生率仅为0.60%,而高龄经产妇的发生率却高达4.82%;这可能与本院地处郊区高龄初产妇较少而高龄经产妇较多有关。2008年本院共分娩3737例,高龄初产妇和高龄经产妇的发生率分别为0.67%、5.33%。两组平均年龄比较差异无统计学意义。
3.2高龄初产妇和高龄经产妇对母儿影响的比较
研究发现,年龄是妊娠期糖尿病的高危因素,35岁以上的孕妇糖筛查异常率是25岁以下的2.4倍,妊娠期糖尿病发生率是其5.5倍[4]。本文初产组发生率高于经产组,但无统计学意义。胎膜早破是产科最常见的并发症,资料显示高龄孕妇胎膜早破发生率明显高于年轻孕妇[5]。可能与年龄增大后机体缺乏微量元素锌、铜所致胎膜张力下降、宫颈弹性减弱、阴道自洁功能下降致使生殖器上行性感染等有关。本文经产组胎膜早破发生率高于初产组,但无统计学意义。产后出血是分娩期严重并发症,由于高龄产妇精神过度紧张、体力消耗大、结缔组织增多等影响子宫收缩及缩复功能,加之并发症、合并症增加,再之剖宫产率增多,致产后出血发生率增高。本文结果显示,初产组的产后出血发生率为4.94%接近经产组5.08%,差异无统计学意义。两组在胎儿宫内窘迫方面差异有显著性,可能与高龄初产组选择剖腹产较多、避免了一些产时出现的急性胎儿窘迫有关。高龄初产组比高龄经产组妊娠合并子宫肌瘤发病率明显偏高,可能与高龄经产组非剖腹产较多和未系统产前检查、子宫肌瘤的漏诊较多有关。高龄产妇中巨大胎儿、早产儿的危险性明显增加[6]。本报告显示高龄经产组在早产方面比高龄初产组发生率高,差异有统计学意义,这可能与高龄经产组中流动人口比例较高、孕期保健意识淡薄、孕期检查缺乏有关。本组资料说明无论是高龄初产妇和高龄经产妇同样给母儿带来一定的并发症和危害,故对高龄产妇产前检查时应仔细询问病情和体格检查,及时诊断和治疗各种并发症和合并症,加强产前、产时、产后的监护,这对防治高龄孕妇死亡、降低围产儿死亡率有重要意义。
3.3两组分娩方式的选择
高龄孕妇分娩过程中出现胎位异常的机会多,最常见的原因是高龄孕妇骨盆和韧带功能退化,软产道组织弹性减弱,子宫收缩乏力,就容易导致产程延长而引起难产,造成胎儿窘迫。为避免难产,很多高龄孕妇都选择剖宫产。本组资料显示高龄初产妇剖宫产率(90.12%)明显高于高龄经产妇(46.69%),差异有非常显著意义(P<0.01),虽然经产组胎儿窘迫率为初产组的2.1倍,但新生儿窒息方面差异无统计学意义(P>0.05)。对高龄初产妇可适当放宽剖宫产指征,尤其采取择期剖宫产,以利于母婴安全,虽然剖宫产是相对母儿安全的最好手段,但高龄孕妇术后康复较慢。本资料显示高龄经产妇有近50%的分娩成功,说明这部分孕妇经阴道分娩可能性大,应鼓励对高龄经产妇阴道分娩。
综上所述,要关注高龄孕妇确保母婴安全,只要经过系统有效的产前检查,加强对高龄孕妇的监护,重视并发症的治疗,适当的分娩方式,对高龄初产妇和高龄经产妇均能获得较好的妊娠结局。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-09-25), 百拇医药(倪 琴)