肝移植术后合并急性胰腺炎的回顾性分析(2)
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2 治疗方案
6例患者均使用皮质激素+他克莫司+吗替麦考酚酯三联免疫抑制方案,每日检查1次他克莫司血药浓度,血药浓度术后1个月内的控制范围为(8～15)ng/L。常规禁食2～3周,重症病例行胃肠减压、维持水和电解质平衡、抗生素治疗。抗胰腺炎药物方案为:奥美拉唑针40mg静注,每日2次;奥曲肽针0.9mg/d 24h持续静脉泵入;乌司他丁针30万单位静滴,每日2次,持续应用上述药物治疗,直至血淀粉酶降至正常。禁食期间经中心静脉行TPN治疗,给予足量的热卡及蛋白。未使用血液透析治疗。
3 结果
肝移植术后急性胰腺炎的发生率为5.6%(6/107),33.3%的急性胰腺炎并发患者移植术中存在胰腺损伤。起病后平均诊断时间(5.1±1.1)d,平均治疗时间(21.4±16.3)d。5例水肿型患者术后3～6d出现血淀粉酶下降,术后9～12d血淀粉酶恢复正常,平均(8.0±4.1)d;术后15～20d尿淀粉酶恢复正常,平均恢复时间(16.1±4.4)d。1例术后1个月时发现直径3cm的胰腺假性囊肿,目前仍观察治疗,患者无明年不适症状,囊肿无明显增大。另1例术后2个月并发感染中毒性休克和多器官功能衰竭,除此外无明确并发症,并发症发生率33.3%。目前5例患者健康存活,无胰腺炎复发及慢性胰腺炎出现,治愈率83.3%。二次肝移植术后并发重症胰腺炎者发病2个月死于感染中毒性休克、多脏器功能衰竭,死亡率16.7%。
4 讨论
肝移植术后合并AP,尤其是出血坏死性胰腺炎以及并发症发生率,目前尚少见相关统计数据 ......
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