心理护理模式与传统护理对剖宫产率的影响对比分析
[摘要] 目的 观察心理护理与人文关怀在分娩中的效果。方法 将2003年1月~2008年1月108例足月分娩产妇随机分为两组。对照组52例产妇采用传统护理模式,常规处理;观察组56例,给予心理干预、护士全程陪护分娩等人性化护理模式。结果 比较两种护理方法对剖宫产率的影响,观察组剖宫产率为21%,对照组为 46%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对足月分娩产妇实行心理护理、一对一人性化服务模式,有助于降低剖宫产率。
[关键词] 心理护理;剖宫产;人文关怀;护理模式;传统护理
[中图分类号] R719.8[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-90-02
正常分娩是一个生理过程,是依靠产力将胎儿及其附属物排出体外,同时需要软产道相应扩张和足够的产力让胎儿通过。近年来,我国的剖宫产率不断上升,达到甚至超过50%[1]。随着医学模式的转变及护理学科的深入发展,精神心理因素的影响越来越受到重视。我院产科2006年1月开始实施整体护理,取得了较好的效果,现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2003年1月~2008年1月分娩产妇108例,其中对照组52例,年龄20～36岁,平均年龄27.5岁,孕周37～40周,平均39.2周,均采用传统护理模式,常规处理,如胎心网络监护、肛查、会阴备皮、定期听胎心音,做好基础护理及生活护理;观察组56例,年龄21～35岁,平均年龄27.4岁,孕周37～41周,平均39.4周,给予心理干预、护士全程陪护分娩等人性化护理。所有参与调查产妇均经骨盆外测量及B超检查,无阴道分娩禁忌证,足月单胎,头位、头盆关系正常,无心、肝、肾疾病及慢性高血压等合并症。
1.2方法
1.2.1第一产程第一产程是从规律宫缩开始到宫颈口开全,其疼痛程度和表现有很大的个体差异,有的产妇能够控制自己,宫缩时仅低声呻吟,而有的则感到疼痛难忍,宫缩时会大喊大叫,不少产妇常询问是否会难产并渴望见到亲人,希望医护人员守候在床边。因此,助产人员尽可能了解产妇的职业、性格、气质、思想,分别作出不同的人文护理。例如,对耐受力强的产妇要多加提醒,劝其及时反馈自己的不适,以免忽视意外情况的发生;对耐受力较差者应多鼓励、多安慰,不要对她们表现出厌烦情绪,应帮助按摩下腹部和腰骶部,以减轻症状,并指导做深呼吸和放松技巧,合理安排产妇休息,教会产妇在阵痛间歇期间闭目养神,养精蓄锐,避免疲劳过度,引起体力衰竭、宫缩乏力,使产程延长。鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、易消化食物,并注意摄入足够的水分,以保证精力和体力的充沛,使产程顺利进行[2]。
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1.2.2第二产程宫口开全后,产妇常感到筋疲力竭,怀疑自己的分娩能力。此时,助产人员应关心和体贴产妇的痛苦,不断给予精神上的安慰和鼓励,告知胎儿和产妇情况一切正常,给产妇以安全的感觉,助产人员在接产过程中应沉着镇静,熟练果断地采取行之有效的助产操作手法,鼓励和指导产妇在宫缩时屏气,以增加腹压,促使胎儿下降,宫缩间隙时,全身肌肉放松,安静休息,保存体力,等待下次宫缩时再做屏气,并一直这样反复提醒。如产妇做得好,立即给予直接肯定,使产妇树立信心,顺利娩出胎儿[3]。
1.2.3第三产程胎儿娩出后,立即告知婴儿已安全降生,并用赞美的语言描述婴儿的头发、皮肤、身长、相貌等情况,充分调动产妇的自豪感和满足感。此刻产妇会有一种急迫想与自己宝宝见面的感觉,这时让产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮,以刺激乳汁的分泌,增加母婴的感情。如有异常情况,即避开产妇处理,以免增加精神负担。当新生儿性别不能如愿时,暂时不要告诉产妇,首先赞扬新生儿长得可爱、漂亮,待胎盘娩出后子宫收缩良好,产妇情绪稳定后再告知,以免产后大出血[4]。
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1.3统计学处理
采用SPSS13.0统计学处理软件,χ2检验,P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
108例足月分娩产妇顺利生产,观察组12例行剖宫产手术,剖宫产率为21%(12/56);对照组24例行剖宫产,剖宫产率为 46%(24/52),两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
孕产妇在临产前顾虑重重,精神负担很重,存在非常突出的心理问题。一个人损伤的本身和所能感受到的痛苦,两者之间并不是一种简单的直接联系,心理因素影响着人的痛阈,临产妇由于精神上的恐惧,可导致机体交感神经系统的紧张,使交感神经的功能超过副交感神经的正常抑制功能,对疼痛的敏感度增加,即痛阈降低;另一方面,产妇若把注意力过分集中于对疼痛的感受时,痛觉也可能增大[5]。适当的紧张、焦虑可提高产妇适应环境的能力,可伴有交感神经系统的激活,增高的儿茶酚胺作用于α受体,使外周血管收缩,心率增加,心输出量重新分配,保证心脑等重要器官的供应;还可作用于棕色脂肪细胞的β受体,使之分解增加,以弥补产妇供给的不足,提高胎儿对缺氧的耐受性,对适应环境有益。而过度的紧张、焦虑及分娩过程中剧烈疼痛会使机体产生一系列神经内分泌反应,血中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素水平明显升高,致使耗氧量增加、心脏负荷加重、子宫血管收缩、血流量减少、胎儿宫内窘迫及宫缩乏力和不协调子宫收缩发生率增加,疼痛使产妇过度换气,对产妇心血管、内分泌、心理等均有不利影响,使机体产生一系列的神经内分泌变化,导致各种功能和代谢的改变,直接威胁到分娩时母婴健康[6]。同时,精神紧张导致的植物神经系统功能失衡,必然产生子宫肌肉收缩功能的紊乱,结果子宫被动扩张,部分宫颈肌肉收缩高度紧张,最后出现难产[7]。
, 百拇医药
通过本次研究表明,医务人员从人的整体观念出发,对产妇实行个体化处理,采用适当心理疗法,安慰产妇,消除疑虑,解除紧张情绪,有助于胎儿顺利分娩,有效降低剖宫产率,值得临床广为推广。
[参考文献]
[1] 王英蓉,王小花,朱清云,等. 人性化护理服务在特诊病房的实施与成效[J]. 现代临床护理,2005,4(4):48.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2001:88.
[3] 雷友金. 人性化管理在分娩中的应用效果分析[J]. 现代临床护理,2005,4(1):65.
[4] 陈虹. 大力推进积极心理健康教育[J]. 中小学健康教育,2007,9(88):7.
[5] 易法建,冯正直,倪泰一,等. 心理医生[M]. 第4版. 重庆:重庆出版集团重庆出版社,2006,7:527-551.
[6] 罗晓,李林. 剖宫产率上升的相关因素及护理干预[J]. 护理研究,2006, 8(20):2074.
[7] 李积柳. 乳头刺激在产程减速期的应用[J]. 实用护理杂志,2007,23(8):30.
(收稿日期:2009-11-15), 百拇医药(刘翠华)
[关键词] 心理护理;剖宫产;人文关怀;护理模式;传统护理
[中图分类号] R719.8[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-90-02
正常分娩是一个生理过程,是依靠产力将胎儿及其附属物排出体外,同时需要软产道相应扩张和足够的产力让胎儿通过。近年来,我国的剖宫产率不断上升,达到甚至超过50%[1]。随着医学模式的转变及护理学科的深入发展,精神心理因素的影响越来越受到重视。我院产科2006年1月开始实施整体护理,取得了较好的效果,现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2003年1月~2008年1月分娩产妇108例,其中对照组52例,年龄20～36岁,平均年龄27.5岁,孕周37～40周,平均39.2周,均采用传统护理模式,常规处理,如胎心网络监护、肛查、会阴备皮、定期听胎心音,做好基础护理及生活护理;观察组56例,年龄21～35岁,平均年龄27.4岁,孕周37～41周,平均39.4周,给予心理干预、护士全程陪护分娩等人性化护理。所有参与调查产妇均经骨盆外测量及B超检查,无阴道分娩禁忌证,足月单胎,头位、头盆关系正常,无心、肝、肾疾病及慢性高血压等合并症。
1.2方法
1.2.1第一产程第一产程是从规律宫缩开始到宫颈口开全,其疼痛程度和表现有很大的个体差异,有的产妇能够控制自己,宫缩时仅低声呻吟,而有的则感到疼痛难忍,宫缩时会大喊大叫,不少产妇常询问是否会难产并渴望见到亲人,希望医护人员守候在床边。因此,助产人员尽可能了解产妇的职业、性格、气质、思想,分别作出不同的人文护理。例如,对耐受力强的产妇要多加提醒,劝其及时反馈自己的不适,以免忽视意外情况的发生;对耐受力较差者应多鼓励、多安慰,不要对她们表现出厌烦情绪,应帮助按摩下腹部和腰骶部,以减轻症状,并指导做深呼吸和放松技巧,合理安排产妇休息,教会产妇在阵痛间歇期间闭目养神,养精蓄锐,避免疲劳过度,引起体力衰竭、宫缩乏力,使产程延长。鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、易消化食物,并注意摄入足够的水分,以保证精力和体力的充沛,使产程顺利进行[2]。
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1.2.2第二产程宫口开全后,产妇常感到筋疲力竭,怀疑自己的分娩能力。此时,助产人员应关心和体贴产妇的痛苦,不断给予精神上的安慰和鼓励,告知胎儿和产妇情况一切正常,给产妇以安全的感觉,助产人员在接产过程中应沉着镇静,熟练果断地采取行之有效的助产操作手法,鼓励和指导产妇在宫缩时屏气,以增加腹压,促使胎儿下降,宫缩间隙时,全身肌肉放松,安静休息,保存体力,等待下次宫缩时再做屏气,并一直这样反复提醒。如产妇做得好,立即给予直接肯定,使产妇树立信心,顺利娩出胎儿[3]。
1.2.3第三产程胎儿娩出后,立即告知婴儿已安全降生,并用赞美的语言描述婴儿的头发、皮肤、身长、相貌等情况,充分调动产妇的自豪感和满足感。此刻产妇会有一种急迫想与自己宝宝见面的感觉,这时让产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮,以刺激乳汁的分泌,增加母婴的感情。如有异常情况,即避开产妇处理,以免增加精神负担。当新生儿性别不能如愿时,暂时不要告诉产妇,首先赞扬新生儿长得可爱、漂亮,待胎盘娩出后子宫收缩良好,产妇情绪稳定后再告知,以免产后大出血[4]。
, http://www.100md.com
1.3统计学处理
采用SPSS13.0统计学处理软件,χ2检验,P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
108例足月分娩产妇顺利生产,观察组12例行剖宫产手术,剖宫产率为21%(12/56);对照组24例行剖宫产,剖宫产率为 46%(24/52),两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
孕产妇在临产前顾虑重重,精神负担很重,存在非常突出的心理问题。一个人损伤的本身和所能感受到的痛苦,两者之间并不是一种简单的直接联系,心理因素影响着人的痛阈,临产妇由于精神上的恐惧,可导致机体交感神经系统的紧张,使交感神经的功能超过副交感神经的正常抑制功能,对疼痛的敏感度增加,即痛阈降低;另一方面,产妇若把注意力过分集中于对疼痛的感受时,痛觉也可能增大[5]。适当的紧张、焦虑可提高产妇适应环境的能力,可伴有交感神经系统的激活,增高的儿茶酚胺作用于α受体,使外周血管收缩,心率增加,心输出量重新分配,保证心脑等重要器官的供应;还可作用于棕色脂肪细胞的β受体,使之分解增加,以弥补产妇供给的不足,提高胎儿对缺氧的耐受性,对适应环境有益。而过度的紧张、焦虑及分娩过程中剧烈疼痛会使机体产生一系列神经内分泌反应,血中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素水平明显升高,致使耗氧量增加、心脏负荷加重、子宫血管收缩、血流量减少、胎儿宫内窘迫及宫缩乏力和不协调子宫收缩发生率增加,疼痛使产妇过度换气,对产妇心血管、内分泌、心理等均有不利影响,使机体产生一系列的神经内分泌变化,导致各种功能和代谢的改变,直接威胁到分娩时母婴健康[6]。同时,精神紧张导致的植物神经系统功能失衡,必然产生子宫肌肉收缩功能的紊乱,结果子宫被动扩张,部分宫颈肌肉收缩高度紧张,最后出现难产[7]。
, 百拇医药
通过本次研究表明,医务人员从人的整体观念出发,对产妇实行个体化处理,采用适当心理疗法,安慰产妇,消除疑虑,解除紧张情绪,有助于胎儿顺利分娩,有效降低剖宫产率,值得临床广为推广。
[参考文献]
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[7] 李积柳. 乳头刺激在产程减速期的应用[J]. 实用护理杂志,2007,23(8):30.
(收稿日期:2009-11-15), 百拇医药(刘翠华)