剖宫产术硬膜外麻醉不同给药方法的效果比较
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[摘要] 目的 探讨择期剖宫产术硬膜外麻醉行一点穿刺时(L3-4↑),1次性注药和分2次注药的麻醉平面。方法 ASAⅠ~Ⅱ级足月妊娠患者120例,随机分为两组,每组60例。初量均为1%利多卡因+0.25%罗哌卡因15mL。Ⅰ组采用分2次注入初量,Ⅱ组采用一次性注入初量。对比观察两组的上界阻滞平面与骶神经阻滞效果。结果 无论上界麻醉平面以及骶神经阻滞的情况,两组间比较,差异均有显著性(P<0.05)。结论 剖宫产术硬膜麻醉时,一次性注入初量的麻醉效果优于分两次注药的麻醉效果。
[关键词] 硬膜外阻滞; 剖宫产术; 麻醉平面
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-87-02
连续硬膜外麻醉是剖宫产手术中常用的麻醉方法之一,临床上若硬膜外穿刺仅行一点穿刺,容易出现硬膜外麻醉的上界平面和下面的骶神经阻滞两者间不能同时兼顾的情况。为解决此矛盾,现就剖宫产手术时硬膜外腔1次注药法和分2次注药法的麻醉效果进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例足月妊娠患者均为第一次剖宫产,年龄22～37岁,身高150～164cm,体重60～95kg,无严重心、肺、肝、肾功能异常疾患及妊娠并发症(ASA Ⅰ～Ⅱ级)。随机分为两组,每组60例。Ⅰ组采用分2次给初始量,Ⅱ组采用1次给初始量。
1.2 方法
患者入室后开放静脉输液,切皮前至少输入液体1000mL(平衡液和血定安各500mL),整个术中液体输入量约为1500～2000mL。两组均于侧卧位下,经L3-4间隙行硬膜外腔穿刺,确认穿刺成功后,向头侧置管4cm。改平卧位后,常规监测NBP、SPO2、HR、ECG和RR,面罩吸O2,O2流量为4L/min。给2mL试探量后5min,确认导管未误入蛛网膜腔和误入血管,Ⅰ组分2次注药,2次的间隔时间为5min,注药速度为5mL/30s,药物为含有1%利多卡因+0.25%罗哌卡因共计15mL。Ⅱ组则以同样的药物浓度和容量及同样的注药速度1次性注药。全部药物注完后,每隔5min测试麻醉平面和骶神经阻滞情况,共计6次。所有患者均持续监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸和心电图。
1.3 观察项目
(1)感觉神经阻滞平面:用针刺法测定药物起效时间(注药完毕至皮肤痛觉消失);切皮前感觉阻滞平面上界(以脊髓节段表示) ......
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