髋关节脱位合并股骨头骨折56例治疗体会(2)

http://www.100md.com 2010年3月25日 黄若强 刘有玉 隋 英

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     3.2 注意事项

    3.2.1 早期诊断尤为重要 本病常合并髋关节脱位[2],临床诊断时,髋关节脱位因为其典型的体征容易诊断,股骨头骨折的碎片和股骨头、髋臼等阴影重叠,不易被诊断,常常漏诊,所以对于临床上的高能量损伤患者,应常规做CT和CT三维重建以明确诊断。早期诊断可提高本病的治疗效果和预后。

    3.2.2 切口的选择 目前对于切口的选择,临床上仍存在较多的争议[3],我院经多例手术治疗结果认为,髋关节脱位后,关节囊破裂,旋股内侧动脉通过后关节囊营养股骨头的血液供应被破坏;因此,如再切开前关节囊,将会切断股骨头的血液供应,增加股骨头的坏死率[4]。所以,应根据患者的具体情况、术者的经验、骨折的类型等选择手术的切口[5]。一般根据Pikpin分型,Ⅰ型、Ⅱ型患者采取前入路,以利于显露固定和取出骨折块;Ⅲ型、Ⅳ型采用后入路,有利于神经的探查,固定髋臼后壁的骨折块,同时不会影响前路的血液供应,降低股骨头坏死的几率。

    3.2.3 可吸收钉的使用及优越性 可吸收钉为高分子聚合物,组织相容性好[6],而且内固定性良好,植入人体内48h后开始径向膨胀,纵向收缩,自动加压,使固定更为牢固 ......

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