体外治疗性超声联合抗凝对左房内血栓的近期临床疗效观察(2)
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1.2.2 超声联合治疗组 在单纯药物治疗的基础上,加用超声治疗。超声治疗仪为日本欧技新研公司生产ES-2型超声治疗仪,设定超声工作频率为0.8MHz,平均声强为1.2w/cm2,占空比为100%。当治疗时患者取仰卧位,环境温度适宜,裸露心前区。主要治疗部位为两个区域,一个是自右侧第三肋骨下缘由胸骨右缘经胸骨向左平行至左侧锁骨中线,全长约10～12cm;二区自胸骨左缘第三肋骨下缘至心尖部,全长约8～10cm。超声治疗仪设为脉冲方式,治疗时将声头紧贴于受辐照部位并均匀移动,移动速度为(1～2)cm/s,每次治疗20min,每日1次,共治疗3周。复查TEE,了解血栓变化。
1.3 临床观察
用药前、后均行心脏B超和食道超声心动图检查,了解心脏血栓情况;药物使用过程中,严密观察皮肤黏膜有无出血点、淤斑、血肿、大小便的颜色和量的变化及神志、血压、心功能变化等,其观察指标有血小板、凝血指标、尿和粪便及心脏B超、TEE检查。教会患者掌握观察出血的临床表现,如咳嗽时有无咯泡沫血痰,皮下有无红色的出血点或瘀斑,有无牙龈出血、鼻钮、血尿,粪便内有无鲜血或暗黑色柏油样便,急性中风先兆和内脏出血先兆,月经量是否增多或有阴道流血等出血倾向。
整个抗凝治疗过程中,定时抽血查血常规、血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶时间(APTT),了解血小板数值,及时调整用药并处理。INR值维持在2～3(中线为2.5)。
本组资料116例中超声组出现1例一过性血尿,1例女性患者月经过多;对照组出现1例牙龈出血,出血并发症两组对比无差异,其余未出现脑出血、消化道出血、栓塞等并发症。
1.4 疗效判定标准
显效:血栓消失;有效:血栓明显缩小,血栓长度和宽度各缩小一半;好转:血栓有缩小,长度及宽度缩小不足一半;无效:血栓变化不大 ......
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