介入联合手术治疗Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌22例疗效观察
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[摘要] 目的 探讨子宫动脉栓塞化疗联合手术治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效。方法 对22例宫颈癌Ⅰb2-Ⅱb期患者行超选择性子宫动脉插管化疗栓塞,介入化疗后10～14d评定肿瘤缩小情况,随后行根治性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。结果 22例行1疗程术前化疗,有效率95.45%,其中CR 4例(18.18%),PR 11例(50.00%),MR 6例(21.27%)。21例完成手术。结论 子宫动脉化疗栓塞用于宫颈癌根治新辅助化疗安全有效,可在短期内有效控制肿瘤生长,缩小病灶,有利于肿瘤根治切除。介入有效后应尽早手术。
[关键词] 宫颈癌; 介入; 化疗栓塞+手术
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-41-02
宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一,早期以手术为主;中晚期以放疗为主,辅以手术或化疗。放疗可致卵巢功能损伤,生殖道纤维化、挛缩,影响中青年女性正常性生活。巨块型宫颈癌肿瘤负荷大,手术切净的可能性小,尽管根治术后再放疗,并未提高生存率,疗效欠佳。随着数字减影技术的发展,血管介入性治疗日趋完善,为宫颈癌的治疗提供了一种新的方法。我院通过对Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌患者手术前进行超选择子宫动脉插管化疗栓塞,以探讨宫颈癌术前辅助化疗联合手术治疗的疗效。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2007年5月～2008年6月我院收治的临床诊断为Ⅰb2-Ⅱb期的宫颈癌患者22例为研究对象,均经阴道镜下宫颈活检病理确诊,经两位副主任以上职称的医师共同检查,按国际妇产科联盟( FIGO,2000)临床分期,Ⅰb2期15例,Ⅱa期4例,Ⅱb期3例。病理分类鳞癌21例,腺癌1例。年龄最小29岁,最大51岁,平均年龄40岁。其中>50岁4例,45～50岁6例,40～45岁2例,30～40岁8例,≤30岁2例。
1.2 宫颈癌术前新辅助动脉化疗适应证
(1)主要针对局部肿瘤直径≥4cm局部晚期巨块型宫颈癌(Ⅰb2期-Ⅱa期);(2)Ⅱb期巨块型晚期宫颈癌的年轻患者,以实施保留功能的宫颈癌切除术,免除放疗对阴道及卵巢的损伤。术前查血常规、凝血酶原时间,活动度、肝肾功能、胸片及心电图正常,卡劳夫斯基(Karnofsky)评分≥70分,评估手术和化疗的安全性。
1.3 治疗方法
化疗药物选择顺铂80mg/m2、5-氟尿嘧啶1000mg/m2、阿霉素60mg/m2。以肿瘤主要供血侧子宫动脉为主灌注,对侧为辅。DSA监控,局麻下取右侧股动脉穿刺点,采用Seldinger技术完成股动脉置管后,送入导管至腹主动脉分叉上2～3cm处进行血管造影,明确子宫动脉走向及肿瘤供血情况,采用Cobroa 导管插入左侧子宫动脉,再造影确认无误后灌注化疗药物及恩丹西酮8mg、氟美松10mg,后用带有少量抗癌药物的1～3mm3明胶海绵颗粒加7号真丝线段(长1～2mm)均匀缓慢注入栓塞子宫动脉,完毕后造影证实栓塞可靠 ......
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