1.2.3股骨远端骨折手术方法仰卧位,患肢大腿根部置气囊止血带。常规消毒、铺巾,使用垫枕垫高小腿,保持患肢屈髋30°、屈膝30°。常规消毒铺巾,于髌前外侧做纵行切口,直接切开皮肤、皮下,适当切开股外侧肌与股四头肌腱附着部,打开关节囊,将髌骨连同肌腱牵向内侧,充分暴露出股骨髁间骨折,完成关节内骨折的复位和临时固定。选用合适的股骨髁解剖钢板,贴附良好后使用持骨器临时固定。首先固定股骨髁部,远端螺钉注意避开髁间部,以免伤及交叉韧带。固定髁部螺钉不能穿透对侧皮质,以免刺激侧副韧带[3]。然后依次固定近端各孔。最后可根据具体情况拔除临时固定的克氏针。彻底冲洗伤口,依次缝合关节囊、髂胫束、皮下和皮肤。

    1.2.4合并髌骨骨折手术方法胫骨平台骨折或者股骨远端骨折合并髌骨骨折者,首先复位并固定胫骨平台骨折及股骨远端骨折,最后处理髌骨骨折。髌骨骨折复位良好后,一般均使用张力带钢丝固定,也可使用记忆合金聚髌器(俗称髌爪)固定。牢固固定为术后早期功能锻炼打下基础。

    1.3术后康复

    术后不用任何外固定措施,适当抬高患肢休息,可使用弹力绷带包扎。术后第1天即教授患者开始患肢等长肌肉舒缩锻炼。术后第3天开始用CPM被动功能锻炼,早期角度控制在50°以内,循序渐进[4]。10～14d后拆线。术后2周开始患侧小腿以下置于床边垂下行膝关节被动运动,活动度以患膝关节屈曲后觉关节疼痛再下压2°～3°,维持3～5min后放开,锻炼逐步增大活动范围及活动量;8~10周后扶拐作患肢不负重行走,12周摄片复查根据骨折愈合情况开始患肢负重并逐步加大患肢负重力;16周后弃拐行走作患肢肌力强化锻炼 ......