重度子痫前期合并胎儿生长受限的临床分析(2)
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1.3 诊断标准
重度子痫前期及FGR诊断标准依照乐杰主编的《妇产科学》第6版[1]。
彩色多普勒监测脐动脉血流动力学指标:晚期至足月妊娠,当S/D>3.0、RI>0.8视为脐血流值增高[2]。
胎心率无应激试验(NST)。NST有反应型:至少有2次以上胎动,伴随胎心率加速幅度>15bpm,持续时间>15s,基线在(120～160)次/ min之间;NST无反应型:胎动在2次以下,或胎心无加速或加速低于上述标准[3]。
1.4 统计学处理
对收集的资料进行整理,用Excel建立数据库,用SPSS11.5软件包进行数据分析,计量资料用t检验,计数资料用确切概率法。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胎儿UMA的S/D值、RI值
重度子痫前期组与对照组进行比较,发现UMA的S/D值和RI值均较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组结果比较见表1。
其中重度窒息共9例,死亡6例(包括3例死胎)。孕龄在35~37周的围产儿无1例重度窒息,预后良好。而小于35孕周组和大于37孕周组的新生儿窒息及死亡率均高于此组。结果见表2。
2.2 FGR合并重度子痫前期与对照组围产儿死亡率比较
重度子痫前期组围产儿死亡率(20%)明显高于对照组(3.8%)(P<0.05)。82例中,剖宫产65例(79.27%),阴道分娩17例(20.73%)。剖宫产组新生儿窒息率(6.67%)明显低于阴道分娩组(75%),见表3。
3 讨论
3.1 胎儿生长受限发生的相关因素
胎儿生长受限是围生期重要并发症,其发病率为2.75%～15.53%,我国的发病率平均为6.39%,其围生儿病死率为正常儿的4～6倍[1],所以越来越受到产科的重视。FGR是一种多病因疾病,40%的患者病因不明确,在各项危险因素中任一环节均可导致FGR的发生。其主要危险因素分为母体因素、胎儿因素、胎盘因素、脐带因素。
3.1.1 脐带胎盘因素 包括脐带过长并过度扭转、脐带过短、脐带假结、副胎盘、胎盘绒毛膜血管瘤、胎盘绒毛间隙血池、胎盘部分粘连。脐带是胎儿与母体之间血液和营养代谢物质交换的纽带,是胎儿在宫内维持生长发育的必要条件,如在分娩前由于各种原因导致脐带血管循环受阻,均可影响胎儿生长发育。脐动脉血流异常发生在临床症状之前,胎盘血管阻力增加,脐动脉出现变化最早,所以利用多普勒超声常规检查脐动脉血流用来辅助诊断FGR是非常简便有效的方法[4] ......
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