外科留置导尿病人漏尿原因分析及预防处理
[摘要] 目的 分析导尿漏尿患者漏尿原因,并总结预防处理方法。方法 回顾分析我科52例留置导尿漏尿患者的漏尿原因。结果 外科留置导尿病人漏尿发生原因主要有气囊内注入过多或者过少的生理盐水、橡胶导管刺激膀胱及尿道、导尿管引流不畅、导尿管型号不适合等。结论 通过严格无菌操作,预防尿路感染,规范操作规程,选用优质及型号合适导尿管,合理固定,保持引流通畅,可以减少患者漏尿情况,提高护理质量。
[关键词] 导尿;漏尿;原因分析;预防处理
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-144-01
留置导尿是外科用于解除尿潴留、观察尿量、进行手术准备的一项重要措施。因操作简便、刺激性小,目前临床上多选用双腔导尿管导尿,但该类患者在留置导尿过程中经常会发生漏尿现象,给患者和治疗护理带来较大影响。笔者回顾分析了我科52例留置导尿漏尿患者,探讨其发生原因,总结预防处理方法,以期减少患者漏尿情况,提高护理质量。
, 百拇医药
1临床资料
2009～2010年我科室留置导尿患者发生漏尿共52例,其中手术患者45例(术中导尿28例,术前导尿17例),非手术患者7例;男35例,女17例。年龄30～85岁,平均年龄55岁。出现漏尿时间非手术患者一般在导尿后1～2d内,手术患者在术后2～24h内。导尿管选用一次性硅胶导尿管,为两个不同的厂家,一种为一次性导尿包内的导尿管,另外一种为单纯包装的导尿管,前者漏尿患者28例,后者24例。
2讨论
2.1原因分析
2.1.1气囊内注入过多或者过少的生理盐水有报道认为气囊内注水量过小时,气囊易漂浮于尿道口上,产生漏尿;气囊注水过多时,气囊内压力过大容易压迫尿管致引流不畅,或对尿道口、膀胱颈压力过大致膀胱痉挛,患者有尿意,不时用力排尿,也可以引起漏尿,但90%的漏尿为气囊内注水量过少引起。
, 百拇医药
2.1.2橡胶导管刺激膀胱及尿道我科同时应用两种导尿管,发现两个不同厂家的导尿管引起漏尿的比例不一样,应用一次性导尿包内的导尿管导尿引起漏尿的比例比单纯导尿管包装的高。另外术中导尿的比术前导尿的多。漏尿前,有较多患者会主诉有膀胱刺激征、尿道灼热感等不适感觉,分析原因考虑因不适感觉使患者有尿意感,排尿动作使腹压增加,形成急迫性尿失禁,尤其是术中导尿的比术前导尿的尿路刺激感要强些,漏尿情况也更多些。
2.1.3导尿管引流不畅因体位不当,导尿管受压扭曲、尿管堵塞等各种原因引起的引流不通畅以及夹管间隙开放患者,没能及时开放排尿,特别是应用利尿剂后或者大量输液时容易引起短时间内尿量增多,导致尿液潴留膀胱,尿液会从尿管周围溢出,引起漏尿[1]。
2.1.4导尿管型号不适合老年病人,特别是长期卧床者会阴部肌肉弹性差,尿道括约肌松弛[2],如选用过小型号的导尿管,容易引起漏尿情况。
2.2漏尿患者的处理及预防
, 百拇医药
2.2.1选用优质导尿管,严格无菌操作,预防尿路感染选用优质导尿管,插管时动作要轻柔,避免损伤尿道黏膜。为女病人导尿时,如导尿管误入阴道,应换管重新插入。保持尿道口清洁,每日行外阴擦洗2次,每日更换引流袋1次,每周更换导尿管1次,引流袋及引流位置应低于耻骨联合,防止尿液反流,造成逆行感染。
2.2.2规范操作规程避免操作时动作粗暴[2],润滑导尿管后再轻轻插入尿道4～6cm(男患者20～22cm),见尿液流出后再插入1～2cm,气囊内注入盐水15mL。避免导尿时插入深度不够,气囊在尿道内,患者胀痛,增加腹压,使尿液外漏,考虑为气囊内水量过少、过多引起的漏尿时,要先抽出气囊内生理盐水,再重新注入15mL左右的盐水,后将导尿管向外轻轻牵拉至轻微阻力。
2.2.3保持引流通畅避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅,发现问题及时解决,排除不良因素。夹管间隙开放患者,一般2～3h放尿一次,对应用利尿剂或者大量输液等容易引起短时间内尿量增多的患者要减少夹管时间,及时开放,清醒患者有尿意即可开放。
, 百拇医药
2.2.4合理固定,型号合适妥善固定导尿管,如果患者持续漏尿,在排除不良因素引起后,可将导尿管轻轻外拉,至尿液不外溢,纸胶固定在一边的大腿上或者将导尿管沿着两腿之间,将引流袋下垂于床尾,引流袋内尿液要及时倾倒,防止尿液过多过重使导尿管气囊压迫尿道口。针对老年患者尿道口括约肌松弛容易引起漏尿,在选择导尿管时可以选择大一号的导尿管。
对于漏尿这个问题的关注提倡人性化管理的越来越受到了医务人员的重视,能准确地分析漏尿原因,并善于采取合理有效的措施,使问题及时解决,对于减轻患者痛苦、融洽护患关系、促进整体化护理质量具有十分重要的意义。
[参考文献]
[1] 陈林月. 留置气囊尿管漏尿原因分析及预防措施进展[J]. 全科护理,2009,7(3):633.
[2] 康黎. 留置导尿患者漏尿原因调查及护理对策[J]. 中华护理杂志 2006,3(10):22-23.
(收稿日期:2010-03-11), http://www.100md.com(胡园燕 於彩霞)
[关键词] 导尿;漏尿;原因分析;预防处理
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-144-01
留置导尿是外科用于解除尿潴留、观察尿量、进行手术准备的一项重要措施。因操作简便、刺激性小,目前临床上多选用双腔导尿管导尿,但该类患者在留置导尿过程中经常会发生漏尿现象,给患者和治疗护理带来较大影响。笔者回顾分析了我科52例留置导尿漏尿患者,探讨其发生原因,总结预防处理方法,以期减少患者漏尿情况,提高护理质量。
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1临床资料
2009～2010年我科室留置导尿患者发生漏尿共52例,其中手术患者45例(术中导尿28例,术前导尿17例),非手术患者7例;男35例,女17例。年龄30～85岁,平均年龄55岁。出现漏尿时间非手术患者一般在导尿后1～2d内,手术患者在术后2～24h内。导尿管选用一次性硅胶导尿管,为两个不同的厂家,一种为一次性导尿包内的导尿管,另外一种为单纯包装的导尿管,前者漏尿患者28例,后者24例。
2讨论
2.1原因分析
2.1.1气囊内注入过多或者过少的生理盐水有报道认为气囊内注水量过小时,气囊易漂浮于尿道口上,产生漏尿;气囊注水过多时,气囊内压力过大容易压迫尿管致引流不畅,或对尿道口、膀胱颈压力过大致膀胱痉挛,患者有尿意,不时用力排尿,也可以引起漏尿,但90%的漏尿为气囊内注水量过少引起。
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2.1.2橡胶导管刺激膀胱及尿道我科同时应用两种导尿管,发现两个不同厂家的导尿管引起漏尿的比例不一样,应用一次性导尿包内的导尿管导尿引起漏尿的比例比单纯导尿管包装的高。另外术中导尿的比术前导尿的多。漏尿前,有较多患者会主诉有膀胱刺激征、尿道灼热感等不适感觉,分析原因考虑因不适感觉使患者有尿意感,排尿动作使腹压增加,形成急迫性尿失禁,尤其是术中导尿的比术前导尿的尿路刺激感要强些,漏尿情况也更多些。
2.1.3导尿管引流不畅因体位不当,导尿管受压扭曲、尿管堵塞等各种原因引起的引流不通畅以及夹管间隙开放患者,没能及时开放排尿,特别是应用利尿剂后或者大量输液时容易引起短时间内尿量增多,导致尿液潴留膀胱,尿液会从尿管周围溢出,引起漏尿[1]。
2.1.4导尿管型号不适合老年病人,特别是长期卧床者会阴部肌肉弹性差,尿道括约肌松弛[2],如选用过小型号的导尿管,容易引起漏尿情况。
2.2漏尿患者的处理及预防
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2.2.1选用优质导尿管,严格无菌操作,预防尿路感染选用优质导尿管,插管时动作要轻柔,避免损伤尿道黏膜。为女病人导尿时,如导尿管误入阴道,应换管重新插入。保持尿道口清洁,每日行外阴擦洗2次,每日更换引流袋1次,每周更换导尿管1次,引流袋及引流位置应低于耻骨联合,防止尿液反流,造成逆行感染。
2.2.2规范操作规程避免操作时动作粗暴[2],润滑导尿管后再轻轻插入尿道4～6cm(男患者20～22cm),见尿液流出后再插入1～2cm,气囊内注入盐水15mL。避免导尿时插入深度不够,气囊在尿道内,患者胀痛,增加腹压,使尿液外漏,考虑为气囊内水量过少、过多引起的漏尿时,要先抽出气囊内生理盐水,再重新注入15mL左右的盐水,后将导尿管向外轻轻牵拉至轻微阻力。
2.2.3保持引流通畅避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅,发现问题及时解决,排除不良因素。夹管间隙开放患者,一般2～3h放尿一次,对应用利尿剂或者大量输液等容易引起短时间内尿量增多的患者要减少夹管时间,及时开放,清醒患者有尿意即可开放。
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2.2.4合理固定,型号合适妥善固定导尿管,如果患者持续漏尿,在排除不良因素引起后,可将导尿管轻轻外拉,至尿液不外溢,纸胶固定在一边的大腿上或者将导尿管沿着两腿之间,将引流袋下垂于床尾,引流袋内尿液要及时倾倒,防止尿液过多过重使导尿管气囊压迫尿道口。针对老年患者尿道口括约肌松弛容易引起漏尿,在选择导尿管时可以选择大一号的导尿管。
对于漏尿这个问题的关注提倡人性化管理的越来越受到了医务人员的重视,能准确地分析漏尿原因,并善于采取合理有效的措施,使问题及时解决,对于减轻患者痛苦、融洽护患关系、促进整体化护理质量具有十分重要的意义。
[参考文献]
[1] 陈林月. 留置气囊尿管漏尿原因分析及预防措施进展[J]. 全科护理,2009,7(3):633.
[2] 康黎. 留置导尿患者漏尿原因调查及护理对策[J]. 中华护理杂志 2006,3(10):22-23.
(收稿日期:2010-03-11), http://www.100md.com(胡园燕 於彩霞)