经支气管镜微波治疗联合瘤体注射无水酒精治疗中央型肺癌疗效探讨

http://www.100md.com 2011年7月5日 应卫平 王辉

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    参见附件(2988KB，3页)。

     1.4监测

    严密观察肿块变化，血常规及肝肾功能等变化，两组疗程结束后1个月，开始下述疗效评价。

    1.5疗效评价

    ①症状：完全缓解：气促、咳嗽、咯血症状消失；部分缓解：上述三项症状中两项消失；无变化：三项无变化。②生活质量Karnofsky(KPS)评分，显效：提高10分以上；有效：稳定；无效：下降。③治疗前后瘤体大小及阻塞性肺炎或肺不张情况的标准：完全缓解(CR)：管腔通畅，瘤体消失，阻塞性肺炎或肺不张消散≥75%；部分缓解(PR)：管腔阻塞改善，瘤体缩小，阻塞性肺炎或肺不张消散≥50%；好转(MR)：管腔阻塞改善，瘤体缩小，阻塞性肺炎或肺不张消散≥25%；无效(NR)：支气管镜见瘤体无变化缩小或<25%，阻塞性肺炎或肺不张消散无变化或<25%；进展(PD)：支气管镜见瘤体增大，阻塞性肺炎或肺不张加重[3]。CR+PR+MR视为有效，NR+PD视为无效。

    1.6统计学方法

    数据采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差(χ±s)表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2结果

    2.1 两组临床疗效比较

    治疗1个月后，与对照组相比，治疗组的KPS评分及症状明显改善情况明显优于对照组(P<0.01)。见表2。

    2.2 两组有效率比较

    与对照组相比，治疗组的治疗组CR、PR、MR明显高于对照组(P<0.05)，而NR和PD明显低于对照组(P<0.01)。其中治疗组的(CR+PR+MR)24例，有效率72.73%，对照组(CR+PR+MR)12例，有效率37.50%。见表3。

    2.3 副反应和并发症

    治疗组经支气管镜微波联合瘤体注射无水酒精治疗后，3例出现胸部不适，12例出现3d以内的短期发热(<38.5℃)，术后小量痰中带血14例，9例咯出坏死物，使用止血药后均在3～5d内停止；11例出现酒精反应；无一例发生大出血、气管穿孔、窒息等严重并发症。两组主要的毒副作用为胃肠道反应、肝肾功能损害及骨髓抑制，以上毒副反应方面两组相似，差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无心律失常及其他严重并发症发生。

    3 讨论

    中、晚期中心型肺癌常导致阻塞性肺炎、肺不张，严重影响患者生活质量，其主要治疗方法有手术、化疗、放疗等。许多患者在确诊后已丧失手术机会，而传统的放化疗对改善管腔阻塞等症状亦不满意。

    经纤支镜引导MTC治疗肺癌的机制是通过特制的袖状针探头将高能量密度微波集中于尖端，直接作用于癌体，局部组织产生高热，使病变组织使染色质和细胞核凝固，细胞染色体畸变及蛋白质凝固而导致细胞死亡[4]，并使周围的小血管痉挛、内皮细胞破坏等导致凝固血栓形成，从而达到凝固治疗出血、切除肿瘤等目的[5]。局部注射无水酒精作用的基本原理为使细胞质凝固、脱水、坏死，同时破坏肿瘤血管和肿瘤内蛋白质、核酸等大分子结构的生物学活性，同时又直接破坏此动脉供养的组织器官。局部侧支循环不易建立达到抗肿瘤目的，最后形成纤维化，使肿瘤缩小或灭活[6]。

    本组研究结果显示，与对照组相比，治疗组的KPS评分及症状明显改善情况明显优于对照组(P<0.01)；治疗后的治疗组CR、PR、MR 明显高于对照组(P<0.05)，而NR和PD明显低于对照组(P<0.01)，其中治疗组的(CR+PR+MR)24例，有效率72.73%；对照组(CR+PR+MR)12例，有效率37.50%，与文献报道接近。

    两组主要的毒副作用为胃肠道反应、肝肾功能损害及骨髓抑制，治疗组经支气管镜微波联合瘤体注射无水酒精治疗后毒副作用较轻，主要表现为：胸部不适、短期发热(<38.5℃)、术后小量痰中带血、咯出坏死物、酒精反应；无一例发生大出血、气管穿孔、窒息等严重并发症。

    总之，MTC和PAI联合应用，两者相互加强，能有效缓解中、晚期中心型肺癌患者局部阻塞表现，提高生活质量，减轻痛苦，亦有效地控制转移在血管、淋巴管内的癌细胞，且无严重并发症。

    [参考文献]

    [1]孟要武，易锦发.纤维支气管镜微波治疗支气管肺癌的临床观察[J].河南大学学报(医学版)， 2008，27(2)：46-48.

    [2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009，91-95.

    [3] Lu WQ， Guo C， Wei C H ......

    http://www.100md.com/html/paper/1673-9701/2011/19/12-1.htm

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