超导MRI检查对膝关节韧带损伤的诊断价值
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[摘要] 目的 探讨膝关节损伤的MRI表现及MRI检查对膝关节韧带损伤的诊断价值。方法 对37例56条膝关节韧带损伤的MRI进行回顾性分析。结果56条韧带损伤中，前交叉韧带损伤17条，后交叉韧带损伤9条，内侧副韧带损伤22条，外侧副韧带损伤8条。韧带损伤MRI表现为信号增高、边缘模糊、局灶性或弥漫性肿胀，甚至韧带连续性中断、断端移位等。结论MRI能准确判断韧带损伤的部位和损伤程度及多种并发损伤，为临床提供治疗依据和辅助指导手术治疗方式，是较理想的非创伤性检查方法。
[关键词] 韧带损伤；膝关节；磁共振成像
[中图分类号] R445.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2011)19-138-02
在现实生活中，膝关节损伤在临床中比较常见，在膝关节的损伤中除了骨折以外，膝关节韧带撕裂和损伤是临床引起关节疼痛、功能受损的又一重要原因。在影像学检查中，传统X线检查及CT检查对膝关节韧带损伤不能做出明确诊断，关节镜技术虽已广泛运用于临床，但属于有创检查，对不明确的韧带撕裂，有时关节镜检查也会因阴性或者只是轻微损伤而加深医患矛盾。1986年，Edwaid首次用MRI观察膝关节病变及损伤，MRI与其他影像检查相比具有软组织分辨率高和多平面显示的能力，能很好地从三维空间上多层面、多方位观察和显示膝关节韧带的损伤及并发损伤，为关节骨科医师提供更加直观的诊断依据。笔者收集本院磁共振室2009年12月～2010年12月所有行MRI检查的膝关节韧带损伤37例患者的临床资料进行分析讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文搜集我院2009年12月～2010年12月所有行MRI检查的膝关节韧带损伤患者37例56条韧带的临床资料进行分析讨论，其中男28例，女9例，年龄15～64岁，平均35.4岁；均有明确的外伤病史。致伤原因：扭伤21例，车祸伤9例，击打伤5例，跌伤2例；其中左膝关节13例，右膝关节24例，均为单侧膝关节损伤。主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限、行走困难、关节绞锁等。
1.2 检查方法
本组病例所采用设备为GE公司SIGNA1.5T超导型磁共振扫描仪，采用膝关节专用线圈，行冠状、横断及矢状位扫描。采用扫描位置及序列为：冠状位PDWI，TR：2000，TE：40.5；矢状位PDWI，TR：2160，TE：40.7；矢状位T1WI，TR：519，TE：9.9；横断位PDWI，TR：2900，TE：40.1。扫描层厚为4.0mm，间隔1.0mm。
2 结果
2.1 病变具体情况
37例56条韧带中，单条韧带损伤20例，多条韧带17例，其中内侧副韧带损伤22条，外侧副韧带损伤8条，前交叉韧带损伤17条，后交叉韧带损伤9条。全部病例均存在膝关节积液。见表1。
2.2 并发症
37例中伴随骨质损伤15例(41%)，伴随半月板损伤27例(73%)。膝关节多韧带损伤可以导致严重的关节不稳和功能障碍，易伴发血管、神经损伤等[1]。而MRI检查的早期诊断对患者的治疗和恢复具有很好的指导作用。
3 讨论
3.1 膝关节韧带的正常解剖和MRI表现
常规MRI可以显示膝关节4条主要韧带：前后交叉韧带及内外侧副韧带。前交叉韧带(ACL)起于股骨外侧髁内侧面，向前、下、内侧走行，止于胫骨髁间隆突前部。后交叉韧带(PCL)起于股骨内髁内侧面，向后、下、外走行于前交叉韧带的后方，止于胫骨髁间隆起后部。外侧副韧带(LCL)上起于外上髁，下止于腓骨小头，分浅深两层。内侧副韧带(MCL)上起于股骨内上髁，下止于胫骨上端内侧。正常胫、腓侧副韧带在T1和T2WI上均呈扁平条状低信号结构，平均长度分别为6.8cm和5.7cm[2]。
3.2 膝关节韧带损伤的MRI表现
膝关节受外力损伤时，常发生韧带损伤。出血、水肿及局部液体量增加，使韧带损伤部位出现明显高信号，使正常的黑色韧带影不连续，呈不规则波浪状。后交叉韧带较粗大，故很少发生完全断裂，膝关节前交叉韧带损伤是最常见的膝关节损伤之一，也是引起膝关节不稳及功能障碍的常见原因[3]。
3.2.1交叉韧带损伤的MRI表现 前后交叉韧带同时断裂常见于膝关节脱位[4]，交叉韧带损伤分完全性和部分性撕裂伤，完全性撕裂伤MRI表现为韧带连续性中断，韧带退缩扭曲移位[5]。前交叉韧带损伤常见，MRI诊断前交叉韧带损伤的准确率为94%左右，PDWI更为敏感，后交叉韧带撕裂相对稍少，表现为：(1)矢状位PDWI上韧带连续性中断；(2)韧带增粗、边缘不规则或者呈波浪状；(3)PDWI上见韧带内出现局限性或者弥漫性高信号。除了以上直接征象外还可以见到韧带附着处撕脱骨折、骨质挫伤等。在膝关节略曲状态下强烈的外展和旋转可以导致前交叉韧带、内侧半月板和内侧副韧带联合损伤(三联征)。ACL正常时与胫骨平台约45°角，应沿ACL之纤维束走行方向定位[6]。前交叉韧带损伤的MRI直接征象包括韧带连续性中断、松弛、增粗、边缘毛糙和局部信号增高。因为正常的交叉韧带包括前内和后外两束，韧带前后径常大于宽径。不完全撕裂的前交叉韧带内局部出血水肿使韧带增粗变圆，横断面所示图像前交叉韧带宽径的增大常比矢状面显示前后径改变更加显著。前交叉韧带撕裂的间接征象包括后交叉韧带弯曲指数减少、胫骨前移度增加、前交叉韧带周围积液、骨结构改变和其他韧带半月板病变等。
3.2.2 侧副韧带损伤的MRI表现侧副韧带损伤的MRI主要表现为：(1)韧带周围血肿或水肿信号；(2)韧带中断或增厚；(3)韧带内异常高信号。侧副韧带损伤可分为以下三级：Ⅰ级：侧副韧带扭伤，可有水肿和出血；Ⅱ级：侧副韧带部分断裂；Ⅲ级：侧副韧带完全断裂。部分撕裂和完全撕裂伤MRI表现有相似之处，仅凭MRI图像难以完全准确分级。需结合手术所见。内侧副韧带最易受伤，通常损伤常由运动不当或暴力引起[7]。韧带的部分断裂或扭伤常常累及纤维附着的股骨内侧髁。内侧副韧带完全断裂也可能伴有膝关节囊内侧和后部、前交叉韧带及内侧半月板的撕裂，即四联伤[8]。内侧副韧带损伤常合并其他结构的损伤，发生率约为73%，其中Ⅲ级损伤合并其他结构的损伤约为100%。内侧副韧带撕裂常常伴随明显的关节积液(关节积血)或者关节液体外渗。在完全性胫侧副韧带损伤患者，股骨上髁韧带附着处常常可以发现局部血肿或者骨折，MRI可以表现为局部骨皮质连续性中断，伴有大小不一的在T1WI或者PDWI上亚急性和慢性出血，均表现为高信号。外侧副韧带损伤少见，MRI表现与内侧副韧带损伤的表现大致相同。外侧副韧带在后冠状位显示最佳。外侧副韧带水肿或者血肿表现为韧带的增厚伴随在PDWI上信号增高，完全破裂表现为波浪状外形和连续性中断。外侧副韧带撕裂伤可能伴有关节囊和外侧半月板撕裂。
综上所述，MRI检查在膝关节韧带损伤的诊断中起到了非常积极的作用，随着MRI检查技术的发展，对膝关节韧带损伤及其并发症的发现和治疗及关节骨科医师的诊断提供更加直观的诊断依据，对临床治疗发挥日趋重要的作用。认识韧带损伤的MRI表现对一个骨科医生具有重要的意义和价值 ......
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