女性不孕促排卵治疗的临床分析(2)
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1.3统计学处理
数据采用SPSS10.0进行数据分析和统计学处理，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
由表1各组间妊娠率比较可以发现，使用促排卵治疗患者的妊娠率显著高于未使用促排卵治疗的患者；病因明确、采取针对性内分泌治疗病例的妊娠率，高于不明病因的病例20个百分点；在内分泌调节治疗后，期待自然妊娠的病例中，子宫内膜异位症患者的妊娠率较其他几组偏低；PCOS患者促排卵治疗易发生卵巢过激，且发生卵巢过激的患者中，妊娠率和多胎妊娠率明显增高。见表1。
3讨论
女性不孕明确排卵障碍原因后，通过促排卵治疗可显著提高妊娠率，达72%～75%。但在其他不明原因的排卵障碍患者中，促排卵治疗妊娠率为57%，明显偏低。说明确定排卵障碍的原因后，进行有针对性地内分泌治疗和促排卵治疗对提高妊娠率非常重要。
对子宫内膜异位症患者的治疗，以报道资料提出了三种治疗方案，即：①手术治疗，清除病灶，分离粘连，改善腹腔内环境，恢复盆腔结构，在一定程度上改善生育状况；②药物治疗，对减缓疼痛有一定效果，但没有证据表明可提高生育率；③辅助生殖技术，辅助生殖技术是治疗子宫内膜异位症合并不孕较为有效的积极选择。子宫内膜异位症保守性手术治疗后，每年复发率为13.6%，一旦复发再次手术后妊娠率也较低。因此，应尽早采取控制性超排卵技术(COH)[2]。
通过对照研究，我们认为腹腔镜术后药物治疗2～3个月，短期期待半年内未妊娠的，积极进行COH治疗2～3个周期，或直接进行体外受精胚胎移植(IVF-ET)，不建议长期期待，避免延误治疗。子宫内膜异位症给予孕三烯酮治疗3个月后，期待2～3个月，妊娠率为18.52%，而进行促排卵治疗后的妊娠率明显提高，达72.73%。子宫内膜异位症治疗总妊娠率在30%以上。
PCOS在排卵障碍中占首位，其COH治疗效果显著，妊娠率达75.00%。内分泌治疗同时，要求患者改善饮食结构，清淡为主，均衡营养，改变饮食习惯，少食高热量食品，少量多次进餐，每餐不宜过饱。并配合餐后适量运动，例如散步、做家务均可。鼓励她们建立信心，养成优良的饮食生活习惯，有益今后健康。有研究表明，减轻体重的5%～10%可使55%的患者在6个月内恢复生殖功能[3]。有资料表明：用二甲双胍可作为促排卵的预备和辅助治疗，可降低FSH治疗对卵巢的过度刺激和多胎妊娠的危险性[4]。期待妊娠率为28.00%，总妊娠率为51.96%。但OHSS的发生是虽不可避免，但可控制。我们通过严密的阴超监测排卵，发现一侧卵巢最大径线≥5cm时，减少HCG肌注量2000～5000U，黄体支持用黄体酮，可将OHSS发生率控制在25%以下。13例OHSS患者中，11例妊娠，9例为多胎，只有1例中度OHSS，其余均为轻度。此例中度OHSS妊娠为3胎。通过给予扩容治疗，安全度过危险期，孕36周后剖宫产(2男1女，产妇、婴儿平安)。进一步证明，在PCOS患者中，OHSS的发生与妊娠、多胎妊娠有明显的相关性。
女性高泌乳素血症妊娠率为51.72%，在排卵障碍性疾病中，治疗效果显著，其期待妊娠率为41%，属三者中最高。泌乳素血症可抑制垂体促性腺激素，如卵泡生成素、黄体生成素的正常分泌，影响卵泡的正常发育，使发育中的优势卵泡萎缩，影响排卵和黄体生成，造成不良受孕或不能维持受精卵正常发育，甚至流产。高泌乳素血症还会使卵巢失去对促性腺激素的正常反应能力，因而雌孕激素合成明显减少，使在受孕过程中起重要作用的雌激素处于低水平状态，直接影响削弱孕育能力。溴隐亭(BCT)对高泌乳素血症性不排卵是首选治疗药物，治疗6个月，约80%的患者排卵[5]。我们采用溴隐亭治疗2～3个月后，期待妊娠2～3个月，期待妊娠率在41%。继之用COH治疗，其妊娠率为72%。总的妊娠率为51.7%，故高泌乳素血症排卵障碍性疾病中，治疗效果明显。
总之女性不孕排卵障碍性疾病在治疗过程中，明确病因尤为重要。系统地、针对性地对因治疗后，促排卵治疗，可使64%以上的患者受孕。
[参考文献]
[1] 姜爱芬，任春娥，李瓒琨，等. 1525例不孕症患者病因分析[J]. 实用妇产科杂志，2007，23(11)：705-706.
[2] 丁颖，邓成艳，孙正怡，等. 子宫内膜异位症合并不孕不育患者[J]. 实用妇产科杂志，2009，25(1)：28-30 ......
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