参麦注射液对改善急性创伤患者应激反应的临床研究(2)
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2.1各组Cor、β-end和SCL-90结果
各组Cor、β-end和SCL-90统计如表1所示，实验组和对照组与空白组比较，Cor和β-end在伤后4h及24h内有非常显著性差异(P<0.01)，但实验组与对照组比较，对照组24h升高程度更为显著(P<0.01)；伤后30d均恢复正常(P>0.05)。伤后30dSCL-90评分显示，实验组与空白组无显著性差异(P>0.05)，对照组评分显著高于空白组和实验组(P<0.05)。
2.2 Cor和β-end与SCL-90相关性
将SCL-90总分分别与Cor和β-end做相关性分析，结果显示，SCL-90总分与24h Cor浓度存在显著正相关(r=0.166，P <0.05)。SCL-90总分与24hβ-end浓度也存在显著正相关(r=0.134，P <0.05)。
3讨论
急性创伤由于发病突然，加之多有正常生理功能障碍以及出血和疼痛等，会产生不同程度的痛苦、忧郁、紧张、焦虑、烦燥、愤怒、感觉过敏或夸大伤痛等心理反应[1，2]，严重者可产生躯体和心理两方面的应激反应。 给病情康复带来不利影响。而其心理状态的改善，除了施加相应的心理疏导外，有效的药物治疗也不容忽视。随着患者症状逐步好转，心理状态也会进一步得到改善。
皮质醇(COR)是应激激素中反应最敏感的激素之一，也是肾上腺皮质分泌的最主要的糖皮质激素，作为应激的生理反应指标在临床得到广泛应用[3]。有文献显示，其浓度的增高与抑郁应激行为有关[4，5]。也有研究发现，SCL-90精神症状积分较高者血皮质醇水平亦有相应升高，提示心理应激程度增高皮质醇也有升高的倾向[6]。β-end广泛分布于下丘脑和外周组织器官，是一种由31个氨基酸组成的应激性神经肽，应激反应可激发β-end通过神经、内分泌和免疫系统，激活HPA轴系统。由于上述两个指标与急性创伤应激反应有密切的关系，因此我们将其作为心理应激状态评估的重要指标。
参麦注射液是由人参及麦冬经过超微过滤后的澄明液体，是在传统古方“参麦饮”基础上研制出的中药注射剂[7]。人参性温，可补肾活血通气。麦冬性微寒、可养阴生津、清心除烦。两药合用可滋阴生津、补元健脾、养阴复脉，广泛用于气阴不足各种病症的治疗[8]。现代实验和临床研究证实，参麦注射液对HPA轴的应激反应具有一定的调节作用， 具有拮抗海马神经细胞凋亡的作用，能减少大鼠脑出血后海马CA1区锥体细胞凋亡数目，调节凋亡基因，显著降低Bax基因表达，增加Bcl-2基因表达，双向调节免疫和应激，有利于脑组织损伤和整体水平的恢复[9～13]。因此，我们将之作为常规治疗外的辅助疗法，以达到更好的临床效果。
从临床统计来看，与对照组比较，实验组24h Cor和β-end升高程度相对要低，而且伤后30d SCL-90评分也较对照组要好。从相关性分析来看，SCL-90总分与Cor和β-end均呈显著正相关，而实验组与对照组Cor和β-end浓度的差异是由于过分使用参麦注射液造成的，间接提示参麦注射液能通过改善病情，从而改善应激反应。因此我们认为，参麦注射液辅助治疗急性创伤患者，可以通过药物干预作用，促进患者心理状态好转，而且参麦注射液本身也有一定的治疗作用，值得临床应用推广。
[参考文献]
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[9]李勤，刘宏，李秉芝. 参麦注射液的药理作用及临床应用[J].医学综述，2005，11(12)：1142-1143.
[10]李建生 ......
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