机械性肠梗阻多层螺旋CT诊断及其临床意义(2)
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3讨论
机械性肠梗阻的表现多样、病情多变，针对性地采取影像检查有助于临床诊断。普通X线对肠梗阻的病因、有无闭袢和绞窄的诊断价值十分有限。虽然超声检查无创、廉价，但只可判断肠梗阻的大致部位，准确判断具体位置还很困难。传统CT能同时显示肠腔内外的病变，但由于技术所限，可能遗漏小病灶，尤其是不能提供立体空间关系，病因诊断率不高[3-5]。随着影象技术的发展，MSCT以其检查方便、速度快、成像清晰、具有动态性等特点，广泛应用于临床。MSCT可以明确诊断有无梗阻、梗阻原因、程度及梗阻发生的部位，同时可以直观展示管腔内外的解剖结构，展示效果与手术所见基本一致。Fragor等[6]报道MSCT对结肠梗阻诊断的敏感性为96%，特异性为93%，准确性为95%。Megibow等[7]报道MSCT诊断肠梗阻的敏感性为94% ，特异性为96% ，准确性为95%。本研究58例患者中，MSCT诊断机械性肠梗阻的敏感性94.3%，特异性91.3%，准确率93.1%，与文献报道资料的相一致。说明MSCT对诊断机械性肠梗阻具有较高的敏感性、特异性和准确性。
不同原因引起机械性肠梗阻的MSCT影像表现各具特征，有助于机械性肠梗阻诊断和鉴别诊断。如肠粘连性肠梗阻最为多见，发病前常常有外科手术史及腹腔炎症病史，表现为梗阻移行带可呈“鸟嘴样”改变，偶尔可见粘连带，引起典型的肠梗阻肠管表现(图1)；肿瘤引起的梗阻有肿块征象(图2、3)，肿瘤所在的部位不同，引起的征象也稍有些差别，MSCT对诊断肿瘤性梗阻具有明显的特异性，优越于普通的CT检查；肠套叠引起的肠梗阻典型呈现“同心圆状”或“袖套状”(图5)，切面的不同，呈现的影像也不一样，有些也可见有腊肠形等；胆石性肠梗阻可见于十二指肠与胆囊形成瘘，胆石致回肠末端形成梗阻箭头所指，引起肠梗阻，表现为Rigler三联征(图6)，胆石性肠梗阻MPR重建图像可清晰的显示胆结石所在位置及观察肠管梗阻的情况(图7)；肠扭转性肠梗阻呈现“旋涡状” ；粪石性肠梗阻肠腔内呈现软组织样团块等。机械性肠梗阻是否存在绞窄是临床诊治的关键，也是MSCT扫描的优势所在。绞窄性肠梗阻多为闭袢式，MSCT表现闭袢肠管呈C或U型，肠管内积液积气，肠壁积气，肠系膜水肿，肠壁水肿增厚。如合并肠管出血，肠管内积液密度将增高，肠管外侧也可见出血性渗出样改变(图4)。本研究中诊断绞窄性肠梗阻12例，与手术病理诊断结果比较，无统计学差异(P>0.05)，说明MSCT是诊断绞窄性肠梗阻较好的影像方法。MSCT可以准确的诊断机械性肠梗阻的性质、部位和病因。避免延误了治疗时机，而造成不良后果[8，9]。
本研究中也存在假阳性和假阴性，影响MSCT诊断肠梗阻准确性。引起误诊的主要因素包括：① 回盲瓣处结肠内食物残渣引起局限性肠扩张，可能误诊为肠梗阻；② 由于轻度肠梗阻未显示梗阻移行带而漏诊；③ 腹部空腔脏器气体伪影、肠道内容物干扰、呼吸及肠管蠕动的运动伪影；④ 其他因素及技术因素[10-12]。由于本研究纳入的病例数比较少，分析结果存在局限性，关于MSCT检查在机械性肠梗阻诊断和治疗方面的应用，还需要更加深入的探索。
总之，MSCT检查方法比较快速、简便，对诊断机械性肠梗阻有较高敏感性、特异性和准确性，有助于机械性肠梗阻鉴别诊断，为临床治疗方案提供了参考依据，避免了盲目的剖腹探查，具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 刘成雨，何银，陆武，等. 肠梗阻的CT诊断价值[J]. 临床放射学杂志，2001，16(3)：178-181.
[2] 杨文洁，江浩，陈克敏. 急性绞窄性小肠梗阻的CT诊断[J]. 上海第二医科大学学报， 2005，25(10)：1005-1008.
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[4] 宋富珍，程英升. 多层螺旋CT成像技术在急腹症中的应用[J]. 世界华人消化杂志， 2006，14(23)：2332-2336.
[5] 王道林，俞珍淇，潘洪，等. 影像学检查在机械性肠梗阻诊断76例[J]. 菏泽医学专科学校学报，2006，18(2)：13-15.
[6] D. Frager H D S，Rovno J W，Bashist，et al. Prospective evaluation of colonic obstruction with computed tomography[J]. J Abdom Imag，1998，23：141-146.
[7] Megibow AJ，Balthazar EJ，Cho KC，et al. Bowel obstruction：Evaluation with CT[J]. J Radiology ......
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