腹腔镜手术治疗异位妊娠并发症原因分析与预防(1)
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[摘要] 目的 分析腹腔镜异位妊娠手术并发症原因及其预防。方法 回顾性研究分析405例腹腔镜异位妊娠并发症情况。结果 本研究中妇科腹腔镜手术并发症发生率为3.21%(13/405)。其中皮下气肿5例，发生率1.23%；切口处腹壁血管损伤3例、肺水肿3例，发生率均为0.74%；2例术后出现腹壁淤血，发生率0.49%。结论 腹腔镜异位妊娠手术已广泛应用于临床，其并发症在可控范围之内。临床医生应该严格掌握手术适应证，不要忽视并发症的发生。
[关键词] 异位妊娠；腹腔镜；并发症
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)20-154-02
Prevention and Analysis of Complications of Laparoscopic Ectopic Pregnancy Surgery
ZHOU YongmeiZHANGLihong
Bazhou People’s Hospital，Bazhou 841000，China
[Abstract] Objective To assess the complication after laparoscopic ectopic pregnancy(EP) surgery. Methods 405 patients performed with laparoscopic procedures were recruited，their complications after the surgery were analyzed. Results The complication rate of patients after the surgery was 3.21%(13/405). Out of these patients， five cases(1.23%) were complicated by emphysema diseases，three cases(0.74%) were vascular injuries，three cases(0.74%) were pneumonedema，two cases(0.49%) were abdomen blood stasis. Conclusion Laparoscopic ectopic pregnancy(EP) surgery is widely applied for managing various gynecologic diseases and has an acceptable complication rate. However，the operative indications of laparoscopy should be strictly understood，and complications associated with should not be underestimated and neglected.
[Key words] Ectopic pregnancy(EP)；Laparoscopic surgery；Complications
腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械进行的手术方式，其在妇科手术领域开展日益增多，以切口小、损伤小、出血少、手术效果好、患者痛苦少、术后恢复快等优点使得这一技术广泛应用[1]。腹腔镜手术治疗异位妊娠已成为妇科常见急诊手术方式，由于腹腔镜手术特点有可能造成并发症，日益受到重视和反思[2]。本研究对我院 405例腹腔镜异位妊娠的并发症相关情况进行回顾性分析，旨在分析并发症发生原因及有效防治对策。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月～2010年12月应用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者405例，年龄20～41岁，中位年龄29岁；已婚303例，未婚102例。
1.2方法
麻醉全部采用气管插管全身麻醉，腹腔手术穿刺进腹，根据盆腔情况选用3～4个穿刺点，腹腔内二氧化碳气体腹内压设定为11～13mmHg，根据病变部位、患侧输卵管情况及患者的生育要求决定后期手术方式：(1)患侧输卵管开窗手术；(2)患侧输卵管切除手术；(3)输卵管伞部妊娠病灶清除术；(4)宫角切除术；(5)其他类(卵巢部分切除、腹腔、盆腔后腹膜妊娠病灶切除术)。手术方式例数见表1。腹腔镜异位妊娠手术405例在腹腔镜下均顺利完成手术，其中无一例中转开腹病例。
2结果
2.1并发症情况
包括出血、切口处腹壁血管损伤、肺水肿、其他(包括皮下气肿、皮下腹壁淤血、持续异位妊娠)共13例，发生率为3.21%。见表1。
2.2并发症种类
皮下气肿5例，均为腹腔镜切口穿刺时发生，发生率1.23%。切口处腹壁血管损伤3例、肺水肿3例，发生率均为0.74%；2例术后出现下腹壁大面积淤血，发生率0.49%；其他并发症包括肩痛、肋下疼痛等症状轻微未列入表中。见表1。
3讨论
腹腔镜异位妊娠手术在二维影像下操作，非直视下进行，在手术中常需要头低脚高位[3]。手术中需气腹保留手术视野。手术器械常常为电手术器械或其他有能量的器械，这些特点造成腹腔镜下有些手术并发症不易发现或容易忽略，而且腹腔镜处理并发症有一定的困难，严重并发症常需要开腹完成。所以手术医生的手术经验、手术方式及手术范围是影响手术并发症的类型和严重性的关键因素[2]。文献报道腹腔镜手术并发症发生率为1.01%，死亡率为5.4/100 000，并发症所致需要中转开腹率为0.32%[4，5]。本研究腹腔镜手术并发症发生率为3.21%，两组不同手术方式所致并发症比较无显著性差异(P>0.05)。本研究中病例术中、术后均无严重并发症的发生，腹腔镜手术并发症发生率较文献中高，但是未见严重并发症例如：肠管、膀胱损伤等。原因可能为：①文献中比较所有腹腔镜手术，无单纯异位妊娠手术并发症统计；②异位妊娠属于妇科急腹症之一 ......
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