早期缺血性进展性脑卒中患者血清同型半胱氨酸和hs-CRP的相关研究
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见表2、图2。
2.3 不同大小梗死灶的同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白比较
见图3、图4。其中，大面积梗死灶组的各组同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白均大于中梗死灶组，而中梗死灶组的各组同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白均大于小梗死灶组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
同型半胱氨酸是体内蛋氨酸代谢后的产物，参与体内的能量代谢和多种甲基化反应。正常机体存在少量同型半胱氨酸，受年龄、性别、种族方面的影响，其水平在(5～15)mmol/L水平之间波动[10]。而在缺血性脑卒中患者中，其含量大大增加，其具体机制尚未明确。笔者认为同型半胱氨酸可能通过损害血管内皮细胞、活化有丝分裂活化蛋白激酶促进平滑肌的增殖及加强低密度脂蛋白的氧化修饰，引起过多胆固醇在细胞内堆积等途径加重动脉粥样硬化程度，从而引起及加重缺血性脑卒中发生。如图1所示：除2h内，缺血性进展性脑卒中组的同型半胱氨酸低于完全性脑卒中组(13.87±4.55 vs 15.88±2.59)外，其他测量时间内其值均高于完全性脑卒中组(17.89±2.98 vs 16.33±2.95，20.39±3.34 vs 17.07±3.89，23.12±4.76 vs 20.32±2.99，25.44±3.89 vs 19.49±5.33，24.39±3.69 vs 18.87±4.98，22.76±4.09 vs 18.09±4.07，21.99±5.93 vs 16.33±2.99)。而且，在早期，特别是12h内进展性脑卒中组的同型半胱氨酸测量值增长幅度明显大于完全性脑卒中组。提示早期同型半胱氨酸测量有助于鉴别进展性缺血性脑卒中和完全性缺血性脑卒中。
超敏C反应蛋白是一种急性炎症过程存在的物质。在本研究发现，进展性脑卒中组的超敏C反应蛋白含量在各个测量时间均高于完全性脑卒中组观察组(7.49±1.73 vs 4.08±1.99，9.44±2.09 vs 4.49±1.71，10.34±2.34 vs 5.92±2.52，11.87±2.99 vs 4.39±2.05，11.17±3.09 vs 5.63±1.95，9.89±2.33 vs 6.17±2.34，10.45±2.26 vs 6.07±3.24，8.43±3.92 vs 5.41±2.54)。笔者认为进展性脑卒中患者的超敏C反应蛋白高于完全性脑卒中患者的原因可能与脑卒中后继发的炎症反应有关。
而在图3、图4中，可以看到大面积梗死灶组的各组同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白均大于中梗死灶组，而中梗死灶组的各组同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白均大于小梗死灶组。说明同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白升高水平与梗死灶大小有明确相关关系。梗死灶越大，同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平越高。同时也提示：早期测量同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平有助于判断缺血性脑卒中患者病情严重程度及预后，也有助于早期采取有效措施防治进展性脑卒中的继续发展。
综上所述，笔者认为早期测量同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平有助于鉴别缺血性进展性脑卒中和完全性脑卒中，并且有助于判断缺血性脑卒中患者病情严重程度及预后。血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白可作缺血性进展性脑卒中的重要早期诊断指标之一。建议在临床工作中遇到脑卒中患者时，及早进行同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平的测量。
[参考文献]
[1] 岳卫东，王维治. 卒中[M]. //David A，Greenberg MJ，Aminoff RP，et al. 临床神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：288-289.
[2] 许晓辉，许予明，宋波，等. 缺血性脑卒中的分型[J].临床误诊误治杂志，2008，2(21)：79-82.
[3] 黄如训，叶钦勇. 脑卒中的早期识别和处理[J]. 中华全科医师杂志，2003，7(2)：206-209.
[4] Giles WH，Croft JB，Greenlund KJ，et al. A risk factor fo rvascular diseas：hyper homocysteinmia[J]. Stroke，2003，29：473-477.
[5] 洪雁，方芳.高同型半胱氨酸与脑梗死关系的探讨[J]. 疑难病杂志，2009，8(6)：357-358.
[6] 李福春，卢宏. 血浆同型半胱氨酸水平与缺血性脑血管病的相关性研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，6(12)：29-30 ......
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