高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿重症气胸的临床疗效研究
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1.3观察指标
1.3.1观察治疗2 、8 、12 、24h呼吸机吸入氧浓度，以及动脉血气氧分压、二氧化碳分压。
1.3.2 氧合指标 观察两组治疗后2、8、12、24h氧合指数(OI)和动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)的变化[OI=MAP×FiO2×100/ PaO2，a/APO2=713-PaO2/0.8，OI越小，a/APO2越大，则反映肺氧合功能的越好。]
1.3.3两组患儿胸片恢复时间、呼吸机使用时间、住院天数 及两组患儿平均住院费用。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件。计量资料结果以均数±标准差(χ±s)表示，两组均数之间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后呼吸机吸入氧浓度，以及动脉血气氧分压、二氧化碳分压的变化
治疗组与对照组在治疗后2、8、12、24h相比，吸入氧浓度下降更快，PaO2上升更迅速，PaCO2恢复更快，治疗组更能及时有效地纠正呼吸衰竭，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1
2.2 两组患儿治疗肺氧合功能比较
治疗组与对照组在治疗后2 、8 、12 、24h相比，OI下降更明显， a/APO2上升更快，治疗组肺氧合功能恢复更好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患儿胸片恢复时间、呼吸机使用时间、住院天数，以及平均住院费用比较
治疗组与对照组相比，胸片恢复时间快，呼吸机使用时间短、住院天数少，平均住院费用低，差异有统计学意义(t=10.32，7.38，5.51，9.27，均P<0.05)，见表3。
3讨论
任何引起肺泡过度通气、腔压增高或肺泡腔与间质间产生压力差及邻近组织压迫的原因，均可使肺泡破裂导致气胸[5]。新生儿常见于窒息复苏、胎粪吸入综合征、早产儿肺透明膜病和肺炎而需要短暂或持续机械通气的患儿。新生儿气胸发生后，肺受压萎缩，纵隔移位，静脉回流受阻，通气血流比例失调，导致肺内分流，缺氧加重，肺顺应性下降，继发性换气功能障碍，心排血量减少，肺血管阻力和中心静脉压增加，可导致心动过缓和休克，若处理不及时，可很快死亡。因此气胸是新生儿呼吸系统疾病中的急症，需要及时有效的处理。治疗的目的是排除胸腔积气，促使肺脏复张，恢复心肺功能，纠正呼吸衰竭。HFOV是一种高频率、低通气压力和小于生理死胸腔的低潮气量通气的通气方法，通过高速流动的气体增加弥散和对流，可以在较低的吸入氧浓度和气道压条件下进行有效的气体交换，使肺组织的气体交换更加迅速、有效，促进肺血氧合，改善患儿的低氧血症，促进CO2排出[6]。HFOV可以实施机械通气中所有保护性肺通气策略[7]，避免了再发气压伤及高浓度氧所致的各种后遗症，如慢性肺疾病、早产儿视网膜病变，非常适合新生儿尤其早产儿气胸的治疗[8]。
本研究发现，HFOV叠加常频通气比单纯HFOV治疗新生儿重症气胸疗效更明确，不同的时间段患儿吸入氧浓度下调更快，动脉血气PaO2、PaCO2更快恢复(P<0.05)。OI及a/A PO2比值是衡量肺氧合功能的敏感指标。OI的大小反映氧气经肺进入动脉血的肺氧合障碍程度，a/APO2比值体现了动脉血与肺泡之间氧分压的差别，具体地反映了肺换气功能。a/A PO2升高，OI值下降，说明HFOV能迅速改善肺氧合功能。治疗组OI明显降低，a/A PO2明显升高，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组患儿胸片恢复时间、呼吸机使用时间、住院时间、住院费用与对照组相比具有显著性差异(P<0.05)，说明HFOV叠加常频通气较单纯高频通气治疗气胸更能及时使受压的肺组织复张，改善肺氧合，纠正低氧血症，从而缩短呼吸机使用时间，减少呼吸机并发症的出现，缩短住院时间，减少住院费用。主要是重症气胸的患儿由于肺组织受压严重，在高频通气时给予的平均气道压不能使严重受压的肺泡完全复张，给予小量的常频通气，比平均气道压高峰压使气泡更能及时复张，从而提高治疗效果。
本研究提示，HFOV叠加常频通气治疗新生儿重症气胸效果显著，未发现并发症，但临床应用的样本例数相对较少，需要不断在临床工作中使用并不断总结临床经验，以便推广应用。
[参考文献]
[1]林日亮. 应用高频振荡通气抢救新生儿气胸的疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2009,3(19):21-22.
[2]金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M].第3版. 北京：人民卫生出版社，2003:274-276.
[3]郭红苗, 吕勤. 新生儿气胸相关因素分析与防治(附45例病例报告)[J]. 中国优生与遗传杂志,2009,17(2):94-95.
[4]郭静,王丹,张芳,等 ......
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