醒脑汤联合纳洛酮对急性重症颅脑外伤患者昏迷评分的影响
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2.3 两组治疗后第4天生命体征变化
两组治疗后第4天生命体征变化见表3。观察组和对照组治疗4d后体温、血压和呼吸情况与第1天比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组心率差异也有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗4d后与对照组治疗4d后体温、心率、血压和呼吸比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
研究结果显示，观察组在昏迷上的整体治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明醒脑汤与盐酸纳洛酮合用效果优于单用盐酸纳洛酮。醒脑汤组方包括大黄、枳实、芒硝、厚朴、红花、桃仁、川芎、知母、石菖蒲、石膏、琥珀等，其中以生大黄、厚朴、芒硝、枳实配合石膏、知母用以治疗里热实证，桃仁、红花、川芎等有活血化瘀的功效，从而对微循环进行改善，增加损伤部位的血流量，加强机体对缺氧的耐受性，增强对脑细胞的供氧能力。琥珀及石菖蒲其功效为活血通窍，芳香上行，开窍醒神，能明显缩短患者的昏迷时间，对其苏醒及病情的恢复有非常重要的意义，这也与文献报道一致[3，4]。在观察每天GCS变化时发现，从第4天开始，第4天、7天、10天和14天两组在GCS上比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明醒脑汤与盐酸纳洛酮联合应用于脑水肿高峰期在患者促醒方面有重要价值。范越君等[5]也报道盐酸纳洛酮联合醒脑汤能有效的降低颅脑内压，减轻脑水肿，改善脑代谢，与本研究结果一致。
我们将第1天和第4天两组生命指征进行分析发现，两组治疗4d后体温、血压和呼吸情况与第1天比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明盐酸纳洛酮的早期应用在稳定患者生命指征方面有重要作用，可能盐酸纳洛酮能减轻患者脑水肿，从而生命指征相对稳定。盐酸纳洛酮是人工合成的一种阿片受体拮抗剂，脂溶性强，容易通过血脑屏障，服用后能迅速渗透到脑组织中，竞争性抑制阿片肽与中枢神经的阿片受体的结合，从而阻断β-EP吗啡样物质的作用，对拮抗β-EP和强啡肽所致的继发性颅脑外伤有很好的效果[6]。也有研究表明[7，8]，急性中型、重型脑损伤患者脑脊液中和脑内的阿片肽与颅脑外伤的伤情和预后呈正相关。急性重症颅脑外伤发生后，由于脑组织损伤面积广，患者均有不同程度脑水肿，引起颅内压升高，随着颅脑内压的增高，症状开始为血管源性水肿，脑组织受压迫后，脑组织缺血、缺氧，代谢紊乱，导致细胞毒性水肿[9-11]。治疗组在第4天生命指征与对照组比较，差异有统计学意义，表明醒脑汤与盐酸纳洛酮联合应用更有利于稳定生命指征，为促进患者清醒准备了更好的条件，也从侧面表明联合应用减轻脑水肿，也有利于生命指征相对稳定。近几年国内外大量研究证明颅脑创伤后脑组织中内源性阿片肽含量改变异常，可能对继发性颅脑创伤的发病过程起到干预作用，盐酸纳洛酮能有效的维持颅脑伤后血压和脑灌注压，控制颅内压、减轻脑水肿、改善脑代谢[12-14]。
综上所述，盐酸纳洛酮联合醒脑汤治疗急性重症颅脑外伤，明显缩短了急性重症颅脑外伤患者的意识恢复时间，对促进苏醒有显著性效果；两者联合应用在急性重症颅脑外伤患者的临床救治中有着积极的临床应用价值。
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[10] 袁彩虹 ......
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