143例乙型病毒性肝炎患者的心电图及心肌酶谱分析
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2.3乙型肝炎患者病死率比较
143例有心电图改变者死亡88例，病死率为61.5%；无心电图改变者死亡21例，病死率为14.7%。有心电图改变者与无心电图改变者病死率间差异有统计学意义(χ2=7.92，P<0.01)。
3讨论
乙型病毒性肝炎是临床常见的一种全身感染性疾病。乙型病毒性肝炎可引起严重的心脏病变，有报道其发生率为73%左右[4]。推测乙型肝炎引起心脏病变的主要原因可能为：①肝炎病毒、抗体、补体形成免疫复合物，由细胞介导炎性反应，引起心肌损害；②高胆红素血症(主要是胆盐)影响心脏传导系统；③重型肝炎时高内毒素血症、低氧血症及电解质紊乱对心肌的毒害作用。
乙型肝炎患者合并心脏损伤时，除表现为乏力、纳差、腹胀，甚至腹水等典型肝病症状外，还可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难或心前区不适等症状。本组143例(66.2%)患者心电图异常，出现T波/S-T段改变、窦性心动过缓、心室传导阻滞、窦性心动过速、房性期前收缩、Q-T间期延长、肢导联低电压。有研究[5]认为，重症肝炎患者可引起较严重的心电图改变。心电图表现主要有低电压、T波异常，表现心律明显紊乱，反复发作性心律失常，少数出现心跳骤停。病情进展越快、病情越重，心电图改变的发生率越高，二者呈正比。特别是窦性心动过速是反映病情危重的重要指标，它的出现往往提示预后极差。慢性重型乙型肝炎患者肌酸激酶及其同工酶、天冬氨酸氨基转移酶水平最高。吴志强等[6]研究显示：慢性乙型肝炎患者心肌酶有不同程度的升高，心电图异常率达47.31%，重型肝炎及肝硬化患者各心肌酶升高均较明显，与正常对照组比较差异显著。这与该研究结果基本一致。
乙型肝炎病毒对心脏的损害已被多数专家确认。本组66.2%的乙型肝炎患者有心电图改变，随访发现，88例患者死亡，病死率远高于无心电图改变的患者。因此认为有必要对乙型肝炎患者进行常规的心电图检查、心肌酶检测，以免延误治疗。由于心脏受损对预后影响较大，故对于心肌酶谱升高和(或)明显心电图异常的重型肝炎患者，尤其是当肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶升高，出现室性期前收缩、传导阻滞时，应常规给予吸氧、心肌保护药物，密切注意电解质、酸碱平衡，以防出现心力衰竭、肺水肿或严重的心律失常发生。
[参考文献]
[1] Ganem D，Prince AM. Hepatitis B virus infection--natural history and clinical consequences[J]. N Engl J Med，2004，350(11)：1118-1129.
[2] Lu FM，Zhuang H. Management of hepatitis B in China[J]. Chin Med J (Engl)，2009，122(1)：3-4.
[3] 中华医学会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华传染病杂志，2001 ......
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